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患者男性71岁10年前无明显诱因发现血压增高

来源 :焚题库 2020-08-10

共享题干题患者男性,71岁。10年前无明显诱因发现血压增高,血压最高达160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),规律服用酒石酸美托洛尔片及苯磺酸氨氯地平片降压治疗,血压控制在120/80mmHg左右。近5个月来血压控制不佳,波动在150~180/95~110mmHg之间,伴有头晕头痛及乏力不适,偶有心悸,无胸闷胸痛,有口渴夜尿增多史,夜尿3次/晚,无泡沫尿。左下肢有麻木发凉的感觉。外院B超检查:提示双侧肾脏大小正常,左侧肾动脉近段有狭窄可能。既往有糖尿病史10年余。吸烟30年,20支/d。查体:血压180/100mmHg,上腹部及肋脊角处未闻及血管杂音。双下肢无凹陷性水肿,左足背动脉搏动减弱,右足背动脉搏动正常。

不定项选择题第1题针对该患者需要考虑的诊断是( )

A.原发性高血压

B.继发性高血压

C.肾动脉狭窄

D.大动脉炎

E.糖尿病性血管病变

F.原发性醛固酮增多症

参考答案:

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不定项选择题第2题为进一步明确高血压低血钾的原因,对该患者有意义的功能性检查是( )【提示】实验室检查:血肌酐94μmol/L,钾2.92mmol/L。

A.血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)

B.卡托普利抑制试验

C.促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋性试验

D.地塞米松抑制试验

E.卧立位醛固酮试验

F.甲状腺功能检查

G.肾素活性测定

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不定项选择题第3题根据超声检查结果该患者首先怀疑有肾动脉狭窄可能,为明确肾动脉狭窄的位置和程度,可选择的敏感性和特异性较高的无创性影像学检查方法有( )

A.肾动脉造影

B.静脉尿路造影(IVU)

C.放射性核素肾图(ECT)

D.磁共振血管成像(MRA)

E.计算机断层扫描血管成像(CTA)

F.卡托普利试验

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不定项选择题第4题该患者在行肾动脉造影及介入治疗前所采取的不合理治疗措施是( )【提示】内分泌血液检查,血浆肾素:卧位36pg/ml,立位51pg/ml(卧位4~24pg/ml,立位4~38pg/ml)。血醛固酮:卧位456.0pg/ml,立位634.2pg/ml(卧位10~160pg/ml,立位40~310pg/ml)。

A.口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

B.口服噻嗪类或襻利尿剂

C.补钾治疗

D.α阻滞剂

E.钙通道拮抗剂

F.他汀类降脂药物

G.螺内酯

参考答案:B

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不定项选择题第5题该患者下一步合理的治疗措施是( )【提示】CTA检查提示左肾动脉近段1/3处狭窄85%,为中等密度偏心性斑块形成。

A.经皮腔内肾动脉血管成形术(PTRA)

B.肾动脉狭窄段切除术

C.动脉血栓内膜剥除术

D.肾动脉再植术

E.自体肾移植术

F.药物保守治疗

G.肾切除术

H.经皮肾动脉内支架植入术(PTRAS)

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