共享题干题患者男，24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛，1个月前疼痛加重，伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：右膝关节外侧轻度肿胀，皮肤不红，压痛明显，膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片，如图。
 
 

不定项选择题第1题首先考虑的诊断是（）。
 

A.骨肉瘤

B.骨巨细胞瘤

C.动脉瘤样骨囊肿

D.单纯性骨囊肿

E.尤文肉瘤

F.转移癌

参考答案：B

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答案解析：1.骨巨细胞瘤诊断要点：好发年龄20~40岁，长骨骨端为好发部位，主要症状有局部疼痛、肿胀和活动受限，部分病例以病理骨折就诊。X线片典型表现：病灶位于骨端，偏心、溶骨、膨胀，边缘呈筛孔样改变。

 

不定项选择题第2题（提示 股骨下强化CT示股骨下端偏心、溶骨、膨胀，有强化，如图。）为进一步确诊，需要做的检查是（）。
 
 

A.针吸活检

B.穿刺活检

C.切开活检

D.切除活检

E.术中冰冻，根据结果决定手术范围

F.直接行肿瘤刮除

参考答案：B

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答案解析：

 

不定项选择题第3题患者行穿刺活检，术后病理为骨巨细胞瘤。此时应补充的影像学检查是（）。
 

A.胸部CT

B.腹股沟及髂窝淋巴结B超

C.腹部（肝胆肾）B超

D.头颅CT

E.PET/CT

F.ECT

参考答案：

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答案解析：3.骨巨细胞瘤为良性侵袭性骨肿瘤，可以有远隔转移，最常见脏器是肺，肺转移率为3%~6%，偶有多发病变，所以胸部CT和ECT是常规检查，淋巴转移罕见，淋巴结检查不是常规。

 

不定项选择题第4题进一步的治疗是（）。
 

A.肿瘤刮除

B.瘤段截除，人工假体置换

C.先化疗，再手术

D.放疗

E.化疗

F.截肢

参考答案：A

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答案解析：4.骨巨细胞瘤首选手术治疗：扩大刮除在彻底去除肿瘤的同时可以尽可能保留肢体功能，扩大刮除复发率10%以下。如果肿瘤侵袭性 强，骨壳完整性差，无法刮除，可考虑行瘤段截除，骨重建。骨巨细胞瘤放疗、化疗均不敏感。

 

涉及考点

肿瘤内科学(副高)考试大纲

骨与软组织肿瘤