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患者女36岁因血绣减少2年月经量增多3个月来诊〖者2年前查体发现血绣减少40~8

来源 :焚题库 2021-12-23

共享题干题患者女,36岁。因“血小板减少2年,月经量增多3个月”来诊。患者2年前查体发现血小板减少,(40~80)×109/L,未行治疗。近3个月月经量增多。无慢性乙型病毒性肝炎病史,无特殊服药史。查体:体温36.9℃,心率92次/分,呼吸21次/分,血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。轻度贫血貌,双下肢可见少量出血点,浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛。心、肺查体未见异常。腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。

不定项选择题第1题目前应考虑的疾病有

A.急性白血病

B.原发免疫性血小板症

C.骨髓增生异常综合征

D.过敏性紫癜

E.脾功能亢进

F.再生障碍性贫血

G.血栓性血小板减少性紫癜

H.自身免疫性疾病

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不定项选择题第2题为明确诊断应进行的检查项目包括

A.风湿系列

B.全血细胞计数

C.胸部X线

D.血细胞涂片

E.心电图

F.血小板生成素(TPO)

G.骨髓穿刺

H.血小板相关抗体(PAIg)

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不定项选择题第3题提示血常规:白细胞7.8×109/L,血红蛋白82g/L,血小板12×109/L。外周血细胞涂片:白细胞比值及细胞形态正常,红细胞大小不等,以小细胞为主,中央淡染区扩大。未见特殊病理细胞。风湿系列:抗可溶性抗原(ENA)抗体系列、抗双链DNA抗体均为阴性,抗核抗体(ANA)阳性,效价1∶100。肝、肾功能正常。乙型病毒性肝炎五项及丙型病毒性肝炎抗体均为阴性。骨髓穿刺:全片巨核细胞132个,分类20个。其中幼稚巨核细胞4个,成熟无血小板巨核细胞16个,血小板少见。患者目前诊断为

A.系统性红斑狼疮

B.原发免疫性血小板症伴缺铁性贫血

C.骨髓增生异常综合征

D.血栓性血小板减少性紫癜

E.脾功能亢进

F.再生障碍性贫血

G.Evan综合征

参考答案:B

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不定项选择题第4题可进行的治疗有

A.环孢素

B.大剂量丙种球蛋白

C.口服大剂量地塞米松

D.血小板生成素(TPO)及TPO类似物

E.常规剂量泼尼松

F.硫唑嘌呤

G.脾切除

H.口服铁剂

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不定项选择题第5题提示患者口服常规剂量泼尼松治疗1个月,血小板<20×109/L。可以选择的治疗有

A.继续应用泼尼松

B.抗CD20单克隆抗体

C.口服大剂量地塞米松

D.血小板生成素(TPO)及TPO类似物

E.泼尼松缓慢减量

F.硫唑嘌呤

G.脾切除

H.泼尼松迅速减量

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