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患者男,58岁。3周前自觉上腹部不适

来源 :焚题库 2020-11-20

共享题干题患者男,58岁。3周前自觉上腹部不适,伴有反酸、嗳气,服用铝碳酸镁后好转。大便色黑,一天1~2次,成形,未予注意。一天前,进食烤馒头后,自觉上腹部不适,伴有恶心,伴有便意,排出柏油样便600ml,呕咖啡样液体300ml,伴有黑蒙,一过性意识丧失,家人急送来院,查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化,有乏力,胃纳较差。查体:T37℃,心率110次/分,血压90/60mmHg,皮肤苍白,浅表淋巴结无肿大,巩膜可疑黄染,双肺无异常,腹软,未见静脉曲张,全腹无压痛,肝肋下未及,脾肋下二指,移动性浊音(±),肠鸣音3~5次/分。既往曾在农村插队,否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。

不定项选择题第1题该患者可能的诊断是什么( )

A.消化性溃疡伴上消化道出血

B.肝硬化食管曲张静脉破裂出血

C.胃癌伴上消化道出血

D.食管贲门黏膜撕裂伴出血

E.急性胃黏膜病变伴出血

F.结肠肿瘤

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不定项选择题第2题对于该患者,首要的治疗措施是( )

A.胃管内注入止血药

B.平卧位,下肢抬高

C.积极补充血容量

D.胃镜下止血

E.应用质子泵抑制剂

F.介入治疗

参考答案:C

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不定项选择题第3题为明确病因,该患者可进一步做哪些检查( )

A.胃镜

B.生化常规

C.凝血常规

D.腹部彩超或CT

E.肝炎病毒学检测

F.AFP

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不定项选择题第4题提示 患者经积极的输液扩容治疗后,血压升到110/80mmHg,急诊胃镜提示“食管静脉重度曲张,表面可见红色征”,考虑肝硬化食管曲张静脉破裂出血。该患者肝硬化可能的常见病因是什么( )

A.乙肝肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.丙肝肝硬化

D.血吸虫性肝硬化

E.原发性胆汁性肝硬化

F.淤血性肝硬化

G.药物性肝硬化

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不定项选择题第5题提示 患者的辅助检查提示:血生化:ALT60U/L,AST50U/L,TBIL54μmol/L,ALB25g/L,HBsAg(-),抗-HCV(+),HCVRNA3.2×104IU/ml。否认疫水接触史,否认化学物质、毒物接触史。目前考虑该患者肝硬化病因为( )

A.乙肝肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.丙肝肝硬化

D.血吸虫性肝硬化

E.原发性胆汁性肝硬化

F.淤血性肝硬化

G.药物性肝硬化

参考答案:C

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不定项选择题第6题引起肝硬化相关出血的原因有哪些( )

A.食管曲张静脉破裂出血

B.门脉高压性胃病(PHG)

C.消化性溃疡

D.急性胃黏膜病变

E.血管畸形

F.反流性食管炎

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不定项选择题第7题提示 该患者经积极抢救后好转,3天未解大便,予开放饮食,出现晨燥动不安,认人不清,体检:扑翼样震颤(+),腹膨隆,腹部移动浊音阳性,四肢肌张力增强。最有助于诊断的辅助检查是( )

A.血氨测定

B.血清电解质测定

C.腹水常规

D.脑CT

E.脑脊液

F.脑MRI

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不定项选择题第8题扑翼样震颤产生的机制与下列哪项最有关( )

A.锥体外系基底核的抑制与兴奋失衡

B.短链脂肪酸的作用

C.5-羟色胺的作用

D.甲基硫醇、二甲基二硫化物(对大脑的毒性)的作用

E.脑干网状结构功能紊乱

F.假性神经递质的作用

参考答案:A

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