男性50岁持续剧烈上腹痛伴腹胀恶心呕吐1天
来源 :焚题库 2020-05-07
中共享题干题男性，50岁，持续剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。查体：体温38.5℃，P110次/分，BP110/80mmHg，R32次/分。全身皮肤及巩膜轻度黄染，右上腹及中上腹压痛，伴明显肌紧张，反跳痛，肝区叩击痛阳性，肠鸣音弱。辅助检查：Hb126.1g/L，WBC16.8×109/L，AST234U/L，TBIL34.5mmol/L，DBIL29μmol/L，AKP314U/L，BUN9.9mmol/L，Cr125μmol/L，血钙1.75mmol/L，AMY403U/L，LPS678U/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊8cm×3cm×3cm大小，壁厚0.5cm，内有多发强回声光团伴声影，CBD：1.0cm，胰腺明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
不定项选择题第1题患者目前考虑诊断（ ）
A.急性胰腺炎
B.急性胆管炎
C.消化道穿孔
D.急性胆囊炎
E.多脏器功能不全
F.急性阑尾炎
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第2题除常规非手术治疗的措施外，应首先考虑下列哪项治疗（ ）
A.LC+胆总管探查
B.腹腔灌洗
C.经皮穿刺引流
D.ERCP，必要时EST+取石+胆道引流
E.剖腹探查术
F.胰腺坏死组织清除术
参考答案：D
答案解析：无
不定项选择题第3题该患者入院后，给予液体治疗，下列哪项不是EGDT的治疗目标（ ）
A.CVP8～12mmHg
B.MAP≥65mmHg
C.动脉血乳酸<2mmol/L
D.尿量≥0.5ml/（kgh）
E.ScvO2≥70%或SvO2≥65%
F.动脉血pH7.35～7.45
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第4题［提示］ 患者入院1周后，生命体征趋于稳定，临床症状缓解，无发热，复查CT见下图。
考虑患者目前出现的并发症是（ ）
A.急性胰周液体积聚
B.急性胰周液体积聚伴感染
C.急性坏死后液体积聚
D.包裹性胰腺坏死
E.胰腺假性囊肿
F.胰腺假性囊肿伴感染
参考答案：C
答案解析：无
不定项选择题第5题［提示］ 患者入院治疗3周病情完全缓解后出院，1个月后复查CT见下图；患者无明显不适主诉。
目前应采取的治疗手段是（ ）
A.随访观察
B.开腹内引流
C.经皮穿刺置管引流
D.经胃镜下引流
E.ECRP+胰管支架
F.囊肿切除术
参考答案：A
答案解析：无
