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患者女,59岁,因口眼干燥2年,右上腹不适、乏力14天入院

来源 :焚题库 2018-07-23

共享题干题 患者女,59岁,因口眼干燥2年,右上腹不适、乏力14天入院。体检:双手见冻疮,双颧骨处片状红斑,牙齿大部脱落,余齿重度龋齿,口腔黏膜见一小溃疡。皮肤、巩膜轻度黄染。腹平软,肝大(剑突下5cm)。脾无肿大,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。血常规:白细胞4.3×109/L,中性粒细胞数1.7×109/L,红细胞3.8×1012/L,血红蛋白118g/L,血小板272×109/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L,天冬氨酸氨基转移酶107U/L,总胆红素48.5μmol/L,直接胆红素10.4μmol/L,碱性磷酸酶147U/L,γ-谷氨酰转肽酶139U/L,白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol/L,血肌酐43μmol/L。肝炎病毒学(甲、乙、丙、丁、戊肝)和嗜肝病毒(EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒)检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外,余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT:肝左叶过长,肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿,双肾囊肿。MRCP:肝内外胆管未见扩张和梗阻。

【不定项选择题】第 1 题为了进一步完善检查,以下哪些辅助检查是需要的( )

A.血清蛋白和免疫电泳

B.肝穿刺活检术

C.ERCP

D.血清风湿免疫性疾病指标

E.Schirmer试验

F.下唇腺活检

G.经皮经肝胆道造影(PTC)

H.自身免疫性肝病指标

正确答案:A、B、D、E、F、H

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【不定项选择题】第 2 题若患者抗核抗体(ANA)(滴度1:100~1:3200),抗平滑肌抗体、抗可溶性肝细胞抗原(抗SLA)、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体均阳性,Schirmer试验阳性,最可能的诊断是( )

A.自身免疫性肝炎

B.重叠综合征(自身免疫性肝炎+原发性胆汁性肝硬化)

C.自身免疫性肝病重叠综合征+系统性红斑狼疮(SLE)

D.原发性干燥综合征(SS)

E.重叠综合征合并系统性红斑狼疮(SLE)和继发性干燥综合征(SS)

F.自身免疫性肝炎+干燥综合征

正确答案:F

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【不定项选择题】第 3 题提示 肝穿刺活检病理见下图。哪些诊断不考虑( ) vNqrcTmqcK.png

A.原发性胆汁性肝硬化

B.自身免疫性肝炎

C.非酒精性脂肪性肝炎

D.酒精性脂肪性肝炎

E.原发性硬化性胆管炎

F.重叠综合征

G.药物诱导自身免疫性肝炎

H.药物性损伤

I.病毒性肝炎

正确答案:C、D、E、H、I

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【不定项选择题】第 4 题提示 下唇腺活检病理见下图。需考虑哪些诊断( ) vfKKSsSpE1.png

A.慢性唇腺炎

B.急性唇腺炎

C.原发性干燥综合征

D.继发性干燥综合征

E.原发性硬化性胆管炎+干燥综合征

F.重叠综合征+干燥综合征

正确答案:C、D、F

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【不定项选择题】第 5 题以下对该患者不正确的治疗措施有哪些( )

A.糖皮质激素

B.熊去氧胆酸

C.羟氯喹

D.甘草酸二胺制剂

E.抗生素

F.利巴韦林

正确答案:E、F

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