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患者男,41岁,因“酱油色尿3天,乏力、发热1天”来诊

来源 :焚题库 2021-02-24

共享题干题患者男,41岁,因“酱油色尿3天,乏力、发热1天”来诊。在当地医院诊断为自身免疫性溶血性贫血,口服醋酸泼尼松2天,无好转,遂来诊。曾因服用中药出现酱油色尿,服用醋酸泼尼松后缓解。查体:血压96/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清,皮肤、巩膜黄染,全身皮肤可见散在淤斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心、肺无异常,腹软,肝、脾肋下未及,神经系统检查无异常体征。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:血红蛋白65g/L,白细胞12.8×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.28,血小板62×109/L,网织红细胞计数0.28;血清总胆红素90.63μmol/L(正常值1.7~17.0μmol/L),直接胆红素34.67μmol/L(正常值0~7μmol/L)。

不定项选择题第1题患者入院后应常规进行的检查有

A.尿常规

B.血清叶酸、维生素B12水平

C.骨髓及外周血细胞形态

D.抗人球蛋白试验(Coomb's试验)、酸溶血试验

E.凝血试验、纤溶检查

F.腹部彩色多普勒超声

G.尿液培养+药物敏感试验

参考答案:

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答案解析:

不定项选择题第2题提示患者于入院后第2天出现短暂意识障碍,进而出现嗜睡。查体:嗜睡,皮肤、巩膜黄染,全身皮肤散在淤斑,神经系统检查无异常。双下肢压凹性水肿。骨髓增生明显活跃,粒系0.42,红系0.45,粒∶红=0.9∶1,巨核细胞21个,颗粒巨核细胞14个,产板巨核细胞5个,裸核巨核细胞2个。尿蛋白(++)。凝血试验未见显著异常。腹部彩色多普勒超声未见异常。给予激素,静脉输注洗涤红细胞治疗,病情无好转。此时还应做的检查是

A.颅脑CT或MRI

B.双下肢动静脉彩色多普勒超声

C.骨髓活检

D.甲状腺功能

E.中性粒细胞碱性磷酸酶

F.血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS13)活性

G.肾穿刺+活检

参考答案:

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答案解析:

不定项选择题第3题提示颅脑CT或MRI未见异常。目前最可能的诊断为

A.Evan综合征

B.自身免疫性溶血性贫血

C.弥散性血管内凝血

D.血栓性血小板减少性紫癜

E.免疫性血小板减少性紫癜

F.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

参考答案:D

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答案解析:

不定项选择题第4题提示大剂量丙种球蛋白、环磷酰胺治疗,病情无好转。目前的治疗应是

A.脾切除

B.大剂量静脉滴注丙种球蛋白联合糖皮质激素

C.血浆置换

D.输注机采血小板

E.输注洗涤红细胞

F.利妥昔单抗

参考答案:

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答案解析:

涉及考点

血液病学(副高)考试大纲

章节练习

血栓性血小板减少性紫癜

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