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患者男性,55岁,因神志不清2小时入院

来源 :焚题库 2020-07-13

共享题干题患者男性,55岁,因神志不清2小时入院,既往患2型糖尿病15年,近3天因腹泻而停用胰岛素治疗。体检:中度昏迷,血压80/60mmHg,舌体干燥,皮肤弹性差,呼吸深大,腱反射减弱,巴宾斯基征阳性。

不定项选择题第1题为明确诊断,需要进一步做的检查是( )

A.动脉血气分析

B.血清电解质

C.血糖

D.尿糖

E.血氨

F.尿酮体

G.肾功

参考答案:

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答案解析:

不定项选择题第2题查血糖22.7mmol/L,血钠158mmol/L,血钾4.1mmol/L,CO2-CP13mmol/L,BUN11.8mmol/L;尿比重1.030,尿糖(+++),酮体(++);血气分析:pH7.10,PaCO222mmHg,PaO275mmHg,BE-12.0mmol/L,HCO-312.1mmol/L。该患者酸碱失衡的诊断哪项是准确的( )

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒并代偿性代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒并代偿性代谢性酸中毒

E.代谢性酸中毒并代偿性呼吸性碱中毒

F.呼吸性酸中毒并代偿性呼吸性碱中毒

参考答案:E

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答案解析:

不定项选择题第3题最可能的诊断是( )

A.糖尿病高渗性昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

F.中毒性痢疾

G.败血症

参考答案:B

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答案解析:

不定项选择题第4题对该患者需立即采取的治疗措施是( )

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.补液并恢复皮下注射胰岛素

C.纠正电解质紊乱

D.补液并有效抗生素抗感染

E.补液同时静脉滴注胰岛素

F.静脉滴注0.167mol/L乳酸钠

G.静脉滴注0.3mol/L氨丁三醇

参考答案:E

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答案解析:

不定项选择题第5题经静脉滴注等渗盐水及胰岛素等抢救治疗5小时后,病人呼吸逐渐平稳,神志恢复清醒。对于此种酸中毒不宜过早、过多地给予补充碳酸氢钠,因为( )

A.NaHCO3生成的CO2弥散入细胞内,使细胞内pH降低

B.血pH升高,血红蛋白对氧的亲和力显著升高,加重组织缺氧

C.增加脑水肿的发生

D.加重低血钾的发生

E.促进钾离子向细胞内转移

F.易导致反跳性碱中毒

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