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病历摘要:患者,女,46岁,因“发热2天,昏迷3小时”

来源 :焚题库 2021-02-05

共享题干题病历摘要:患者,女,46岁,因“发热2天,昏迷3小时”由基层医院转诊。2天前,患者于受凉后出现流涕,咳嗽,数小时后发热,最高达41.2℃,自服药(具体不详)无效,遂到当地医院就诊,其时一般情况好,体查:T:39.2℃,BP:100/60mmHg,R:18次/分,P:90次/分,心肺腹未查及异常。经抗炎、补液,体温下降,余症状未见好转,而意识逐渐模糊,血压下降,经使用白蛋白,血压稍有回升,很快又下降。3小时前患者昏迷。既往史:体质差,易“感冒”且均较他人重,有濒死感。常述怕冷,易疲乏、落发多。月经生育史:已绝经多年(具体不详)。G1P1A0,22年前分娩一男婴时大出血,经抢救后好转。体查:T:36.2℃,BP:80/40mmHg,R:12次/分,P:60次/分。昏迷。四肢冰凉,双肺呼吸音清,HR:60次/分,心音低,腹无异常。头发稀少,腋毛脱失,阴毛未见。辅助检查:血常规:WBC:5.3×109/L,NEUT:2.2×109/L,Hb:96g/L,Plt:140×109/L;生化:Na:125mmol/L,K:4.9mmol/L,Glu:2.4mmol/L;

不定项选择题第1题本病例下列哪个诊断可能性最大?

A.脑出血

B.脑梗塞

C.感染性休克

D.严重急性呼吸综合征

E.重症肺炎

F.肾上腺危象

G.低血糖昏迷

H.粘液水肿性昏迷

参考答案:F

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不定项选择题第2题以下哪项(或哪些)是支持上述诊断较为有特征性的依据?

A.于受凉后出现流涕,咳嗽,数小时后发热,最高达41.2℃。

B.在抢救过程中意识逐渐模糊,血压下降。

C.体质差,易"感冒"且均较他人重,有濒死感。

D.22年前分娩一男婴时大出血。

E.急诊体查:昏迷,低体温,低血压,心率慢,心音低。

F.头发稀少,腋毛脱失,阴毛未见。

G.生化检查:低血钠,低血糖

参考答案:

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不定项选择题第3题确诊上述诊断,最关键的检查是什么?

A.头颅CT

B.胸部X光

C.血细菌、真菌及厌氧菌培养

D.血皮质醇

E.血糖

F.甲状腺功能

参考答案:D

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不定项选择题第4题下列哪个(或哪些)是抢救患者必须实施的措施?

A.脱水

B.抗凝

C.静脉推注高糖

D.使用糖皮质激素

E.使用甲状腺激素

F.使用胶体升高血压

G.积极抗感染

H.适当使用镇静剂

参考答案:

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不定项选择题第5题根据该患者的既往史,应考虑患者存在什么基础疾病?

A.脑血管畸形

B.艾滋病

C.冠状病毒感染

D.Sheehan综合征

E.甲状腺功能减退症

F.胰腺炎症或肿瘤

G.嗜铬细胞瘤

H.Cushing综合征

参考答案:D

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不定项选择题第6题为了确诊上述基础疾病,需要下列哪项(或哪几项)检查?

A.头颅CT或MRI

B.病毒培养

C.肾上腺皮质功能

D.甲状腺功能

E.性腺功能

F.肾上腺髓质功能

G.胰腺CT或彩超

H.HIV病毒抗体

参考答案:

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不定项选择题第7题患者经抢救成功后,以后如何进行治疗?

A.复查头颅CT,如果仍有畸形,手术或介入治疗。

B.按糖皮质激素-甲状腺激素-性激素的先后顺序给予替代治疗

C.按甲状腺激素-糖皮质激素-性激素的先后顺序给予替代治疗

D.按甲状腺激素-性激素-糖皮质激素的先后顺序给予替代治疗

E.按糖皮质激素-性激素-甲状腺激素的先后顺序给予替代治疗

F.按性激素-糖皮质激素-甲状腺激素的先后顺序给予替代治疗

G.手术切除嗜铬细胞瘤

H.手术切除胰腺肿瘤

参考答案:B

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不定项选择题第8题糖皮质激素起始按什么剂量和方式给予?

A.8AM给全天剂量的2/3,4PM给全天剂量的1/3

B.8AM给全天剂量的1/3,4PM给全天剂量的2/3

C.8AM给全天剂量的2/3,睡前给全天剂量的1/3

D.8AM给全天剂量的1/3,睡前给全天剂量的2/3

E.8AM给全天剂量的1/2,4PM给全天剂量的1/2

F.8AM给全天剂量的1/2,4PM给全天剂量的1/2

G.8AM给全天剂量的1/2,睡前给全天剂量的1/2

H.8AM给全天剂量的1/2,睡前给全天剂量的1/2

参考答案:A

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