患者男，40岁，反复咳嗽2年，症状多发于夜间，为剧烈呛咳
来源 :焚题库 2018-06-24
中共享题干题 患者男，40岁，反复咳嗽2年，症状多发于夜间，为剧烈呛咳，伴咽部发痒及胸痛，坐位喘息后可自行减轻，无明显咳痰，体温正常，发作无明显季节性。大便2天／次。反复就诊查血常规、胸片等均未见异常。既往体健，少量吸烟，不饮酒。查体：生命体征平稳，肥胖体型，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，HR80次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿及静脉曲张。
【不定项选择题】第 1 题对于该患者，以下哪些检查对于下一步诊治有指导意义( )
A.肺功能+气道激发试验
B.胃镜
C.肿瘤标志物化验
D.24小时食管pH监测
E.腹部B超
F.过敏原测定
G.心电图
正确答案：A、B、D、F、G
【不定项选择题】第 2 题如患者已完成上述化验、肺功能、心电图、B超，结果均提示正常，但是拒绝有创检查，那么下一步的处理( )
A.上腹部CT
B.肺通气灌注扫描
C.上消化道造影
D.13C呼气试验
E.PPI试验
F.肺部CT
正确答案：C、E
【不定项选择题】第 3 题提示 患者进一步检查了上消化道造影，结果示“慢性胃炎”，服用奥美拉唑后症状有所减轻。下一步的建议是( )
A.继续服用奥美拉唑至8周
B.加用多潘立酮片（吗丁啉）进一步改善症状
C.戒烟
D.加用气道扩张剂预防发作
E.控制体重
F.睡前加用艾司唑仑（舒乐安定）
正确答案：A、B、C、E
【不定项选择题】第 4 题提示 患者遵医嘱较差，未进行生活方式调整，上述咳嗽症状反复发作，长期自行于药店购买奥美拉唑不规律口服，8年后患者再次来诊，诉活动时乏力、喘息，伴胸骨后针刺样痛，吞咽时明显。此时需要考虑的疾病以及伴随情况包括( )
A.食管癌
B.肺间质纤维化
C.冠心病
D.食管狭窄
E.Barrett食管
F.肺结核
正确答案：A、B、D、E
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