患者女，45岁。入院3d前无明显诱因出现腰痛并僵直，
来源 :焚题库 2021-09-22
中共享题干题患者女，45岁。入院3d前无明显诱因出现腰痛并僵直，弯腰及平躺坐起困难，口服止痛药效果不佳，腰部压痛点封闭治疗后效果欠佳，以急性腰扭伤收住院。查体：腰骶部广泛压痛、叩击痛，肌肉痉挛，脊柱僵直呈板状。实验室检查：腰椎X线、CT均未见异常。给予卧床局部理疗，疼痛稍缓解。目前体温38.9℃，血常规示：白细胞计数14×109/L，中性粒细胞0.87。
不定项选择题第1题最可能的诊断是（）。
A.腰椎结核
B.腰椎转移瘤
C.急性化脓性脊椎炎
D.急性腰扭伤
E.强直性脊椎炎
参考答案：C
答案解析：患者体温38.9℃，白细胞计数14×109/L，中性粒细胞0.87，是化脓性感染的表现，本题答案选择C。
不定项选择题第2题对该患者首选的抗生素为（）。
A.头孢替安
B.万古霉素
C.磺胺
D.林可霉素
E.甲硝唑
参考答案：A
答案解析：急性化脓性脊椎炎，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，可在细菌培养药敏之前，选用抗阳性菌的药物，在给出的答案中选择A。
不定项选择题第3题应用抗生素治疗3d后，患者症状未得以控制，出现下肢麻木、无力，并进行性加重，进一步处理方案是（）。
A.继续加大抗生素用量
B.椎旁脓肿引流术
C.紧急行CT或MRI检查，如显示为硬膜外有脓肿压迫脊髓时，立即行椎板切除、硬膜外脓肿引流
D.因椎板切除后造成脊柱失稳，为了控制病灶，应同时行脊柱内固定
E.根据影像学结果，行椎管穿刺、脓肿引流
参考答案：C
答案解析：急性化脓性脊椎炎经治疗无效，神经受压的症状加重，应手术切开引流，本题答案选择C。
涉及考点
骨外科（正高）考试大纲
脊柱外科
