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患者男性,23岁。因右前胸刀刺伤1小时来院急诊。自述右下胸部

来源 :焚题库 2021-02-20

共享题干题患者男性,23岁。因右前胸刀刺伤1小时来院急诊。自述右下胸部被水果刀从右前向左后方向斜行刺伤,自觉胸痛明显,伴胸闷气急,痰中带血,但无昏迷,无吐血。查体:BP92/78mmHg,呼吸22次/分,脉搏126次/分。神清,痛苦面容,脸色略白,唇无发绀,颈静脉无怒张。胸廓无畸形,呼吸浅快,右侧呼吸幅度稍小。右5肋间近胸骨旁可见1.5cm长皮肤伤口,伤口内有血凝块和少量鲜血流出。双肺呼吸音可闻,右下稍弱。心率126次/分,律齐,心前区无杂音。腹平软,肝脾不大,无压痛及反跳痛。脊柱和四肢活动可,无外伤,末梢较凉。

不定项选择题第1题根据病史和初步体检结果,应考虑下列哪些情况

A.右胸壁软组织伤

B.右侧血(气)胸

C.右下肺损伤

D.血心包或心包压塞

E.心脏破裂

F.食管损伤

G.右侧膈肌损伤

H.肝脏外伤

I.失血性休克

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不定项选择题第2题急诊应优先考虑下列哪些检查

A.血常规

B.动脉血气分析

C.床旁胸片

D.右侧胸腔穿刺

E.心包穿刺

F.床旁腹部B超

G.腹腔穿刺

H.床旁心脏超声

I.血清心肌酶谱

J.心电图

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不定项选择题第3题在尚未完全明确诊断前,下列哪些急诊处理是正确的

A.测血压,脉搏,呼吸1次/15min

B.备血

C.建立静脉通道,快速补液

D.放置胃管行胃肠减压

E.留置导尿管

F.气管插管人工呼吸

G.应用抗生素

H.应用破伤风抗毒素

I.右胸壁伤口清创缝合

J.右侧胸腔闭式引流

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不定项选择题第4题提示:病情变化:血压在84~102/72~86mmHg间波动。心率进行性加快,在126-134次/min。胸闷,气急加重,吸氧后有改善。辅助检查:床旁胸片:右侧胸腔密度稍高,右肺压缩约10%,心影扩大,膈下无游离气体。右腋下胸腔穿刺:抽出血和气。右侧胸腔闭式引流:初次引出350ml(约受伤1.5h)。心脏超声:心包积液(中度),心脏搏动减弱。腹部B超:肝脾胰等腹腔脏器未见异常,腹腔无积液。血常规:Hb105g/L,WBC8.6×109/L, N 0.78。根据上述结果,下列诊断中最有可能的是哪些?

A.右侧外伤性血气胸

B.右下肺挫伤

C.血心包

D.急性心脏压塞

E.心肌挫伤

F.失血性休克

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不定项选择题第5题关于创伤性急性心脏压塞的急救,下列哪些措施是正确的

A.积极输血补液抗休克

B.应用血管活性药,维持血压

C.应用止血药止血

D.应用抗生素预防感染

E.心包穿刺减压

F.心包开窗引流

G.开胸手术

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不定项选择题第6题关于创伤性急性心脏压塞施行急诊开胸探查手术的适应证,下列哪些说法是正确的

A.心包或心脏外伤后出现急性心脏压塞的症状和体征

B.经心包穿刺抽出积血后,心包积血又明显增多

C.心包腔内有血凝块,心包腔内积血无进行性增多,心脏压塞症状或体征无进行性加重

D.心包开窗术发现心包腔内有活动性出血

E.心包腔内积血或血凝块影响血流动力学,经补液输血和应用血管活性药仍难维持血压

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