共享题干题 患儿男，11岁。生长缓慢3年。足月顺产，出生体重2500g，身长48cm，否认窒息或难产史。6岁上小学时身高居同龄儿中等水平。近3年患者身高增长缓慢，每年增加约3～4cm，食欲差，大便干燥，1次／3～4天，较前怕冷，不爱活动，外院查骨龄检查如下图。既往史：体健。否认头颅外伤史。家族史：母亲身高155cm，父亲170cm，均体健。PE：BP90／60mmHg，P60次／分，R16次／分，T36.0℃，Ht134cm，身高占同龄同性别儿童的第3～10百分位数，体重占同龄同性别儿童的第10～25百分位数。皮肤干，甲状腺Ⅱ度肿大，双肺清，HR60次／分，双下肢无水肿，脊柱四肢未见畸形。LAB:血常规：WBC5.28×10⁹／L,GR38.0%,HGB130g／L,PLT259×10⁹／L。IGF-1108ng／ml，PRL56ng／ml。骨龄如下图。

【不定项选择题】第 1 题为明确矮小的原因，该患儿应首先接受的检查是( )

A.甲状腺功能

B.垂体MRI

C.左旋多巴生长激素兴奋试验

D.胰岛素低血糖生长激素兴奋试验

E.性腺轴激素水平

F.甲状腺B超扫描

正确答案：A

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【不定项选择题】第 2 题患者甲功结果FT₃3.57pg／ml(正常值：2.51～5.85)，FT₄0.33ng／dl(正常值：0.74～1.34)，TSH＞100.0μIU／ml(正常值：0.3～5.6)；垂体磁共振成像如下图；生长激素兴奋试验峰值6.6ng／ml；该患儿的临床诊断首先考虑( )

A.生长激素缺乏症

B.垂体无功能大腺瘤

C.垂体TSH腺瘤

D.原发性甲状腺功能减退

E.垂体PRL腺瘤

F.青春期甲状腺肿大

正确答案：D

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【不定项选择题】第 3 题对该患儿进一步的处理应该为( )

A.rhGH替代治疗

B.左甲状腺素替代治疗

C.经鼻垂体腺瘤切除术

D.溴隐亭治疗

E.γ刀治疗

F.传统分次放射治疗

正确答案：B

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【不定项选择题】第 4 题该患儿血PRL水平升高的原因为( )

A.垂体PRL腺瘤直接分泌

B.垂体大腺瘤对垂体柄的压迫

C.青春发育启动

D.应激性升高

E.TRH的刺激

F.特发性升高

正确答案：E

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