简答题 病历摘要：肝脓肿患者男性，25岁，因发热.肝区疼痛2周入院。2周前患者无明显诱因出现高热.肝区疼痛，血常规检查白细胞及中性粒细胞明显升高。体查.肝肋缘下1cm可触及，且有明显触痛。行上腹部CT增强扫描+三维重建。 1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、鉴别诊断有哪些？

参考答案：

1、诊断是：肝右叶脓肿 2、诊断依据是：　　1.年轻男性，急性起病；　　2.具有发热.肝区疼痛.白细胞及中性粒细胞明显升高的典型症状；　　3.肝肋缘下1cm可触及，且有明显触痛的临床体征；　　4.上腹部CT增强扫描示肝脏肿胀，肝右叶见一巨大厚壁囊性肿块，囊壁呈多环状改变，增强扫描动脉期及门脉期囊壁轻度强化，以内壁较明显，接近肝实质强化密度，外壁强化较淡，强化程度低于邻近肝实质。 3、鉴别诊断是：　　1.肝炎性假瘤.较为少见。炎性假瘤无肝动脉供血，周边有较多的纤维组织包绕，因此其特征性的CT表现为.①增强扫描动脉期病灶无强化，仍表现为低密度灶，边界不清；②门静脉期及延迟扫描，病灶边缘可有强化，且边界也显示的更加清晰，一些病灶因周边纤维组织较多，强化后期和肝实质密度一致，可产生病灶缩小的感觉。　　2.肝囊肿.以先天性最为多见，可单发或多发，一般呈圆形，大小变化较大，壁薄。小的病灶无明显症状，大的肝囊肿可压迫邻近脏器引起食后饱胀.右上腹隐痛不适等症状。影像学特点为.①水样密度/信号的球形占位；②边缘光滑.境界清楚；③囊壁薄而不能显示；④增强扫描病变不强化。　　3.肝转移瘤.早期无明显肝区局部症状和体征；中晚期可出现肝区疼痛.肝肿大.黄疸.腹水等肝脏恶性肿瘤的表现。影像学具有以下特点.①常为多发性病灶，散在分布于肝脏各叶.段；少数也可为单发病灶；②小病灶（直径＜3cm）质地常较均匀，较大病灶则常有中心区域的液化坏死等；③增强扫描颇具特征性的“牛眼征”或“靶征”。　　4.原发性肝癌.临床表现常为肝区疼痛.消瘦乏力和腹部包块；发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，AFP常为阳性。影像学特征.①CT平扫一般呈低密度，常有假包膜，边界清；若无，肿块边界模糊不清；②增强扫描特征性表现为“快进快出”，即表现为增强扫描动脉期表现为结节状或斑片状强化，强化程度高于周围正常肝组织.低于同层主动脉密度；门脉期减退较快，低于正常肝组织密度；③常出现肝内及肝门部管道结构（静脉.胆管等）的侵蚀.受累；④背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改变。

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