共享题干题患者男，64岁，因"喘憋、心悸10⁺d"就诊。患者10d前出现发热，体温波动于37～38℃，咳嗽、咳白色黏痰，伴活动时喘憋、心悸，夜间不能平卧，活动耐力明显下降。8d前因喘憋、心悸渐加重，就诊于急诊，查血常规WBC11.2×10⁹/L，N0.80;胸部CT及心电图见图139、图140。经口服茶碱缓释片、左氧氟沙星片（可乐必妥）治疗后体温正常，咳嗽、咳痰症状缓解，喘憋、心悸好转，夜间睡眠时可平卧，活动耐力有所提高，但轻度活动时仍感喘憋，收入院诊治。既往史：慢性阻塞性肺疾病病史3年，2型糖尿病病史2年，血脂异常2年。查体：T36℃，P90次／分，R20次／分，BP120／70mmHg;双侧呼吸动度减低、对称，双下肺叩浊音，呼吸音低，未闻及干、湿音；心前区无隆起，心界不大，HR92次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音；双下肢轻度压凹性水肿。

不定项选择题第1题考虑患者目前喘憋、双侧胸腔积液最可能的原因为（ ）

A.双侧肺炎

B.心功能不全

C.肺癌

D.COPD急性加重

E.哮喘

F.急性冠状动脉综合征

参考答案：B

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不定项选择题第2题有助于明确诊断的检查包括（ ）

A.ESR

B.血培养

C.UCG

D.C反应蛋白

E.心肌酶谱

F.冠状动脉CTA

G.甲状腺功能

H.BNP

I.冠状动脉造影

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题（提示：入院后复查心电图，同前相比，V₂～V₄导联Q波加深，T波由双向变为倒置。）首先应考虑的诊断为（ ）

A.急性冠状动脉综合征

B.肥厚型心肌病

C.肺气肿

D.急性肺栓塞

E.心肌炎

F.左心室肥大

参考答案：A

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不定项选择题第4题（提示：入院后实验室检查：血WBC9.6×10⁹/L，NO.76;GPT56IU/L,GOT49IU/L，SCr89.2μmol/L，随机血糖12.2mmol／L，TCH05.32mmol/L，LDL-C3.2mmol／L;CK260IU/L,CK-MB12.1IU/L,cTnl1.08ng／ml;BNP2723pg／ml;D-二聚体1.73mg/L;HbAlc7.6%。）该患者应诊断为（ ）

A.急性心肌梗死

B.肺部感染

C.COPD急性发作

D.2型糖尿病

E.血脂异常

F.急性肺栓塞

G.心功能不全

H.心肌炎

I.心包炎

J.双侧胸腔积液

K.肺源性心脏病

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第5题（提示：超声心动图：左室间隔、前壁、侧壁及心尖部节段性运动障碍，LVEF=40%，肺动脉收缩压35mmHg，少量心包积液。）下一步应采取的治疗措施有（ ）

A.抗感染

B.阿司匹林和氯吡格雷抗血小板

C.利尿药

D.洋地黄类药物控制心室率

E.他汀类药物

F.ACEI

G.β受体阻滞药

H.控制血糖

I.急诊PCI

参考答案：

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不定项选择题第6题（提示：择期行冠状动脉造影：左主干（LM）远段狭窄95%，前降支（LAD）自发出处闭塞，回旋支（LCX）开口狭窄95%，右冠状动脉（RCA）粗大；可见RCA至LAD近段Ⅱ级侧支循环。在LM至LCX近端、LAD分别成功植入2枚药物涂层支架。）正确的治疗措施有（ ）

A.阿司匹林和氯吡格雷服用6个月后即可停药

B.坚持他汀类药物治疗

C.控制血糖

D.长期服用噻嗪类利尿药

E.戒烟限酒

F.长期服用硝酸酯类药物

G.长期服用ACEI及β受体阻滞药

参考答案：

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答案解析：无