患者男，25岁，因“右膝关节疼痛、肿胀1个月余
来源 :焚题库 2022-03-02
中共享题干题 患者男，25岁，因“右膝关节疼痛、肿胀1个月余，发热10天”来诊。在外院诊断为“化脓性关节炎”，反复应用第1代和第2代头孢菌素，病情进一步加重。查体：体温38℃，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意识清，营养不良，全身皮肤轻度黄染；右下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双侧肩关节、肘关节疼痛，活动时加重，皮肤温度正常。右膝关节肿胀、压痛明显，活动受限，皮肤温度高。实验室检查：血白细胞2.5×109/L，中性粒细胞0.91，血红蛋白65 g/L，血小板102×109/L；pH 7.503，二氧化碳分压32.1 mmHg，氧分压74.2 mmHg，HCO3- 24.6 mmol/L；丙氨酸氨基转移酶135 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶60 U/L，肌酐50 μmol/L，总胆红素141.3 μmol/L，直接胆红素79.3 μmol/L。右膝关节正位X线片：右膝关节外侧皮下积气影，股骨下段可见分隔样低密度囊状影包绕骨骼。胸部CT：双肺浸润阴影，内见空洞；双侧胸腔积液，右侧明显。
不定项选择题第1题最可能的诊断为
A.恶性肿瘤
B.结核病
C.金黄色葡萄球菌感染
D.病毒感染
E.支原体感染
F.侵袭性真菌感染
G.寄生虫感染
参考答案：C
答案解析：无
不定项选择题第2题不宜进行的检查是
A.血培养
B.痰涂片镜检、培养
C.正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）
D.右膝关节穿刺液镜检
E.右膝关节穿刺液培养
F.胸腔积液直接镜检、培养
G.放射性核素扫描
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题应选用的药物是
A.抗肿瘤药物
B.抗结核药物
C.抗金黄色葡萄球菌（MRSA）感染药物
D.抗病毒药物
E.抗支原体药物
F.抗真菌药物
G.抗寄生虫药物
参考答案：C
答案解析：无
不定项选择题第4题此时应进行的处理是(提示 经上述处理6小时后，患者右膝关节肿胀、疼痛进一步加重，伴畏寒、寒战、高热，心率122次/分，血压102/62 mmHg。)
A.停用上述已选择的药物，改用其他药物
B.应用降心率药物
C.强力镇痛
D.积极液体复苏
E.积极应用血管活性药
F.局部切开引流
G.截肢
参考答案：
答案解析：无
涉及考点
重症医学(正高)考试大纲
章节练习
重症医学的基本理论与检测治疗技术
重症感染监测与治疗
