患者女性，58岁，因“食欲缺乏、腹部不适1周，咳嗽5日；双下肺炎
来源 :焚题库 2021-03-04
中共享题干题患者女性，58岁，因“食欲缺乏、腹部不适1周，咳嗽5日；双下肺炎、双侧胸腔积液、淋巴结肿大原因待查、原发性高血压（1级中危）、精神分裂症”来诊。诊断：①肺炎；②转移性低分化腺癌并多发淋巴结转移。入院第5日患者因自服过量多塞平片，呼吸、心搏骤停，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、锁骨下静脉穿刺、持续导尿及硫酸依替米星预防感染；同时给予肠内营养对症支持治疗。第11日患者脱机，但出现持续发热，最高体温39.2℃，双下肺可闻及湿音，经验选择“亚胺培南-西司他丁钠0.5g，每8小时1次，静脉滴注”抗感染治疗。第16日尿液培养出奇异变形杆菌，对亚胺培南敏感。第18日患者仍发热，体温38℃以上，加用万古霉素0.5g，每8小时1次，静脉滴注。第21日2次痰培养见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。第23日患者体温无下降，停用亚胺培南后仍然持续发热，体温38℃以上。第27日停用万古霉素，换用利奈唑胺0.6g，每12小时1次，静脉滴注。第28日患者仍发热，体温在39℃以上，痰培养见光滑球拟酵母菌，对氟胞嘧啶敏感，对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐药。根据痰培养结果，结合患者病史和症状，加用卡泊芬净50mg抗真菌治疗，每日1次，静脉滴注。第32日患者仍发热，行纤维支气管镜保护毛刷刷检。第35日痰培养见阴沟肠杆菌，对亚胺培南、左氧氟沙星、多西环素敏感；保护性毛刷刷检见嗜麦芽窄食单胞菌，对头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂静脉滴注头孢哌酮舒巴坦3g，每8小时1次及左氧氟沙星0.5g，每日1次，联合抗感染治疗4日，患者体温下降至37℃以下，继续应用10余日，病情稳定出院。出院诊断：①呼吸机相关性肺炎；②转移性低分化腺癌并多发淋巴结转移。
单选题第1题该患者最后一次细菌培养出“嗜麦芽窄食单胞菌”，选择头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4日，体温明显下降，说明嗜麦芽窄食单胞菌对其天然耐药的药物是
A.头孢哌酮舒巴坦
B.多西环素
C.左氧氟沙星
D.亚胺培南-西司他丁钠
E.万古霉素
参考答案：D
答案解析：无
单选题第2题医院获得性肺炎的高危因素不包括
A.老年人有慢性阻塞性肺疾病病史10年
B.接受机械通气的年轻患者
C.小儿罹患流行性感冒
D.粒细胞缺乏患者行放射治疗和化学治疗期间
E.糖尿病足患者应用抗菌药物治疗1个月以上
参考答案：C
答案解析：无
单选题第3题该患者应用万古霉素9日，最不可能发生的不良反应是
A.耳毒性
B.肾毒性
C.肝损伤
D.变态反应
E.粒细胞减少
参考答案：C
答案解析：无
单选题第4题该患者住院期间发生肺部混合感染，最可能的责任致病菌是
A.奇异变形杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.光滑念珠菌
D.嗜麦芽窄食单胞菌
E.阴沟肠杆菌
参考答案：D
答案解析：无
单选题第5题该患者接受左氧氟沙星治疗期间不可能出现的症状是
A.失眠、头痛、头晕
B.震颤、麻木感
C.视力下降、耳鸣
D.幻觉、嗜睡、精神错乱
E.血肌酐及尿素降低
参考答案：E
答案解析：无
单选题第6题关于该患者应用卡泊芬净抗真菌治疗，叙述错误的是
A.加用卡泊芬净后，患者体温仍未见下降，提示不存在真菌感染
B.配制后应立即使用
C.属棘白菌素类抗真菌药
D.应在1小时内经静脉缓慢滴注
E.首日给予70mg负荷剂量，之后给予每日50mg维持剂量
参考答案：A
答案解析：无
涉及考点
临床药学(副高)考试大纲
药理学
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