1.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值

A、高热、咳铁锈色痰

B、白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒

C、胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布

D、肺部湿性啰音

E、痰培养肺炎球菌阳性

参考答案: E

题目解析:高热、咳铁锈色痰只能是一个比较典型的临床表现，但是本题问的是明确的诊断措施，诊断中最明确的应该是培养出痰菌阳性为确诊依据。

2.肺炎球菌肺炎，痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

A、水肿期

B、消散期

C、灰色肝变期

D、充血期

E、红色肝变期

参考答案: E

题目解析:红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。

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3.女患，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22 ×109/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WB 1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白(++)，颗粒管型0～1/HP，以下哪项治疗为宜

A、红霉素+SMZ+TMP

B、先锋霉素V号

C、青霉素+庆大霉素

D、青霉素+链霉素

E、青霉素

参考答案: E

题目解析:选E。首选排除C、D。因为链霉素和庆大霉素都属于氨基甙类，有肾毒性，所以不选;A项属于抑制菌剂，也不选;B、E项是杀菌剂，对肺炎球菌有很好的杀灭，但头孢类，肾功能不好的患者慎用。所以选E。

4.男性，28岁。因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片高密度阴影。

第1题最可能的诊断是

A、支气管-肺念珠菌病

B、血源性肺脓肿

C、金黄色葡萄球菌肺炎

D、肺炎链球菌肺炎

E、结核性胸膜炎

参考答案: D

题目解析:患者受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，胸片左下肺大片高密度阴影，提示肺炎链球菌肺炎。

第2题该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是

A、出现并发症

B、药物热

C、细菌产生耐药

D、抗生素用量不足

E、病灶吸收热

参考答案: A

题目解析:肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等，治疗后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。

第3题该病原体肺炎容易并发

A、结核性胸膜炎

B、肺气肿

C、肺纤维化

D、机化性肺炎

E、以上都不是

参考答案: E

题目解析:肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等。

第4题该病原体耐药的主要机制为

A、主动外排系统

B、产AmpC酶

C、PBP结构改变

D、钝化酶的产生

E、膜通透性降低

参考答案: C

题目解析:近年来肺炎球菌对青霉素、红霉素的耐药趋势增加。其中对青霉素高度耐药者，其机制为PBP(青霉素结合蛋白)结构改变。

5.肺炎病变部位没有空洞形成常见于

A、肺炎链球菌肺炎

B、病毒性肺炎

C、肺炎克雷伯菌肺炎

D、金黄色葡萄球菌肺炎

E、肺炎支原体肺炎

参考答案: A

题目解析:肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死，故不形成空洞，答案为A。注意:肺炎链球菌肺炎X线胸片可有“假空洞”征象。BCDE项病原体感染均可形成肺部空洞。

6.致病力与细菌产生的凝固酶有关的是

A、肺炎球菌肺炎

B、金黄色葡萄球菌肺炎

C、克雷伯杆菌肺炎

D、支原体肺炎

E、病毒性肺炎

参考答案: B

题目解析:血浆凝固酶：由金黄色葡萄球菌产生，能使含抗凝剂的人和兔血浆凝固，保护细菌抵抗体内吞噬细胞的吞噬作用，使感染局限化。

金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。

7.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是

A、克雷白杆菌肺炎

B、金黄色葡萄球菌肺炎

C、干酪性肺炎

D、绿脓杆菌肺炎

E、肺炎链球茵肺炎

参考答案: E

题目解析:肺炎链球菌肺炎的主要病理变化为肺泡中存在大量渗出的纤维素物质。当肺炎链球菌肺炎进人消散期后，此期中机体抗菌防御功能加强，病原菌被吞噬消灭。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解。而肺炎链球菌肺炎病程没有肺泡壁和其他结构损坏。故选E。

8.男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T 39.8度，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿罗音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC 21×109/l，N 0.90。

第1题该患者最可能的诊断是

A、中枢神经系统感染

B、急性左心衰

C、重症肺炎

D、干酪性肺炎

E、肺栓塞

参考答案: C

题目解析:青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿罗音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。

第2题该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg。动脉血气分析(面罩吸氧5L/min)提示PaO2 50mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO3- 16mmol/l。此时首选治疗措施是

A、静脉点滴糖皮质激素

B、静脉点滴呼吸兴奋剂

C、静脉点滴丙种球蛋白

D、静脉点滴碳酸氢钠

E、机械通气

参考答案: E

题目解析:重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭 (PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒，故应进行机械通气。

第3题随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

A、肺炎球菌肺炎不断增加

B、革兰阴性杆菌肺炎不断增加

C、军团菌肺炎的发病率逐年下降

D、葡萄球菌肺炎很少发生

E、支原体肺炎很少发生

参考答案: B

题目解析:革兰阴性杆菌肺炎的比例不断增加，已经成为医院内肺炎的首要致病菌。

9.典型肺炎球菌肺炎的病理改变是

A、肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出

B、肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出

C、肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白

D、肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气

E、以上全包括

参考答案: E

题目解析:病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。

10.早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有

A、高热、肌痛、相对脉缓

B、大量脓臭痰

C、毒血症症状明显

D、棕黄色痰

E、口周疱疹，铁锈色痰

参考答案: E

题目解析:肺炎链球菌肺炎：起病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史，多数有上呼吸道前驱症状，起病多急剧。突发高热、寒战，肌肉酸痛，纳差、疲乏和烦躁不安。体温可高达40～41℃。呼吸急促达40～60次/分，呼气呻吟，鼻扇，面色潮红或紫绀。可有患侧胸部疼痛，放射至肩部或腹部，患儿多卧于病侧。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。较大儿童可见唇部疱疹。

11.典型肺炎球菌肺炎的病理改变是

A、肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出

B、肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出

C、肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白

D、肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气

E、以上全包括

参考答案: E

题目解析:病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。