消化内科

　　一、A1

　　1、血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病

　　A、慢性萎缩性胃体胃炎

　　B、慢性萎缩性胃窦胃炎

　　C、胃溃疡

　　D、胃癌

　　E、急性糜烂性胃炎

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　　2、诊断慢性胃炎最可靠的依据是

　　A、慢性上腹部疼痛

　　B、胃酸降低

　　C、X线钡餐检查

　　D、胃脱落细胞检查

　　E、胃镜检查及胃粘膜活检

　　3、有关慢性A型胃炎的治疗，哪项是正确的

　　A、甲氰咪呱

　　B、氢氧化铝凝胶

　　C、链霉素口服

　　D、丙谷胺

　　E、恶性贫血时，注射维生素B12

　　4、上消化道出血部位是

　　A、贲门以上出血

　　B、幽门以上出血

　　C、Trietz韧带以上出血

　　D、空回肠交界处以上出血

　　E、回盲部以上出血

　　5、下列关于上消化道出血描述错误的是

　　A、可以在胃内灌注去甲肾上腺素来治疗非静脉曲张破裂出血

　　B、静脉曲张破裂出血可采用垂体后叶素、生长抑素等

　　C、出血量<600ml不引起血压降低

　　D、活动性出血者，禁食

　　E、出血后血尿素氮升高

　　6、呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压

　　A、脾大

　　B、腹壁静脉曲张

　　C、痔核

　　D、食管下段静脉曲张

　　E、腹腔积液

　　7、关于胃癌的癌前状态描述正确的是

　　A、又叫癌前病变

　　B、癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如疣状胃炎

　　C、癌前病变是指较易转变为癌组织的病理学变化，如假幽门腺化生

　　D、胃腺瘤性息肉，直径2cm以上的广基息肉容易癌变

　　E、慢性胃炎不属于癌前病变

　　8、Barret食管是指下列哪一种

　　A、食管鳞状上皮增生

　　B、黏膜固有层乳头向表面延伸

　　C、上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润

　　D、黏膜糜烂或溃疡形成

　　E、食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换

　　9、胃癌诊断最可靠的依据是

　　A、胃镜+活检

　　B、胃超声

　　C、X线钡餐

　　D、腹部增强CT

　　E、超声内镜

　　二、A2

　　1、女，55岁。间断腹泻5年，粘液脓血便3-4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及利复星治疗无明显好转。查体：左下腹部压痛(+)。最可能的诊断是

　　A、克罗恩病

　　B、慢性细菌性痢疾

　　C、溃疡性结肠炎

　　D、结肠癌

　　E、缺血性肠病

　　2、患者男性，46岁，间断腹痛、腹泻2年，排便5～6次/天，不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便8～9次/天，下列哪项检查对诊断帮助最大

　　A、便常规

　　B、钡灌肠

　　C、便培养

　　D、结肠镜

　　E、直肠动力学检查

　　3、女性，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上腹部轻度压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜血管透见。此病例考虑诊断为

　　A、消化性溃疡

　　B、急性胃炎

　　C、慢性浅表性胃炎

　　D、胃癌

　　E、慢性萎缩性胃炎

　　4、男，55岁。上腹部不适2个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断，首选的检查是

　　A、胃液分析

　　B、胃镜

　　C、食管24小时PH监测

　　D、腹部X线片

　　E、腹部CT

　　5、男性，45岁。间断性上腹不适12年，近来有饱胀感，嗳气，食欲减退。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生，14C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是

　　A、根除幽门螺杆菌

　　B、胃黏膜保护药

　　C、抑酸药

　　D、中药

　　E、促胃动力药

　　6、45岁女性，上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。查体：BP 90/55mmHg，P 110次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，化验血红蛋白90g/L，首选的治疗是

　　A、奥美拉唑(洛赛克)

　　B、三腔二囊管

　　C、垂体后叶素

　　D、血凝酶(立止血)

　　E、氨甲苯酸(止血芳酸)

　　7、男性，28岁 ，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方可缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是

　　A、肝硬化食道静脉曲张出血

　　B、消化性溃疡出血

　　C、急性胃黏膜病变出血

　　D、下消化道出血

　　E、食道贲门撕裂综合征出血

　　8、男性，40岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日发现大便黑色来诊，查粪隐血(+)。最可能的诊断是

　　A、胃溃疡并出血

　　B、十二指肠溃疡并出血

　　C、胃癌并出血

　　D、急性胃黏膜病变

　　E、食管静脉曲张破裂出血

　　三、A3/A4

　　1、男，42岁 ，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、尿毒症

　　B、脑血管病

　　C、肝性脑病

　　D、糖尿病酮症酸中毒

　　E、高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　<2> 、确诊最有价值的辅助检查是

　　A、肝功能

　　B、血氨

　　C、血气分析

　　D、腹部CT

　　E、肾功能

　　<3> 、如果患者躁动不安，不宜选用

　　A、扑尔敏

　　B、异丙嗪

　　C、东莨菪碱

　　D、新霉素

　　E、水合氯醛

　　<4> 、对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

　　A、肥皂水灌肠

　　B、补充支链氨基酸

　　C、禁食蛋白质

　　D、口服乳果糖

　　E、静滴精氨酸