答案

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 以上指标均支持目前自发性腹膜炎的诊断(由漏出液转变为渗出液)，其中最具有诊断价值的是腹水培养有G-杆菌生长，可以这样理解，其他为间接证据，而此项为直接证据。

　　【该题针对“腹水”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠溃疡可反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解等症状。

　　【该题针对“腹痛”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 少数中、重度慢性萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌，并出现上腹疼痛、食欲缺乏、恶心呕吐、饱胀感、消瘦、贫血和四肢乏力等症状。

　　【该题针对“便血”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题目中症状与体征为回盲部肿瘤的典型表现。

　　【该题针对“便血”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性粒细胞白血病加速期

　　加速期：明确慢粒诊断后，具下列之二者，可考虑为本期。

　　6、原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中>10%。

　　2、外周血嗜碱粒细胞>20%。

　　3、不明原因的发热、贫血、出血加重，和(或)骨骼疼痛。

　　4、脾脏进行性肿大。

　　5、非药物原因的血小板进行性降低或增高。

　　6、骨髓中有显著的胶原纤维增生。

　　7、出现Ph染色体以外的其它染色体异常。

　　8、对传统的抗慢粒药物治疗无效。

　　9、CFU-GM增生和分化缺陷，集簇增多，集簇与集落的比值增高。

　　根据题干：近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，考虑为：慢性粒细胞白血病加速期。

　　【该题针对“发热”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 间歇热常见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染等。

　　【该题针对“发热”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾炎腹痛属于牵涉痛。

　　【该题针对“腹痛”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病溃疡性结肠炎的可能性大，结肠镜可明确诊断。

　　【该题针对“腹泻”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤黏膜局部炎症加重，伴有寒战、高热、中毒症状明显;或虽无明确的感染部位，但感染中毒症状明显。血培养或骨髓培养阳性。

　　该患3天来高热(感染中毒症状)腹痛，腹泻(胃肠道症状)面潮红，眼结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点(皮肤损伤)此病人的表现符合败血症而导致休克。但并未问及其机制，若问休克机制是血管通透性增大。

　　【该题针对“腹泻”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 果酱样便是肠阿米巴病的特征性表现。

　　【该题针对“腹泻”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 只有急重肝时，才有肝迅速缩小。

　　【该题针对“肝大”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝脓肿有不规则的脓毒性发热，由以细菌性肝脓肿为显著。肝区持续性疼痛，随着深呼吸及体位移动而加剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。

　　急性肝炎和肝脓肿的鉴别为：肝炎一般为低热、食欲减退、黄疸、肝脏轻压痛;肝脓肿，以细菌性肝脓肿较为多见，起病急，寒战高热，肝脏疼痛剧烈。

　　【该题针对“肝大”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当幼儿在进食过程中哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气管中。随着呼吸的作用，异物就会进入气管、支气管或其深部，可以引起幼儿呛咳、发绀、呼吸困难。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分叉的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，发生吸气性呼吸困难，可出现三凹征。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中毒性呼吸困难：各种原因引起的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、PH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难。

　　【该题针对“呼吸困难”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者已经判定为梗阻性黄疸，皮肤颜色对进一步鉴别引起梗阻性黄疸的原因就没有意义了。胆囊底部结石使胆囊触诊坚硬而不规则，可以与壶腹区癌进行鉴别。

　　【该题针对“黄疸”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多尿，>2500ml/24h，一般>4000ml/d，称为“尿崩”;

　　通常白天尿量占全日的三分之二，夜尿量占三分之一，如夜尿量占全日总尿量的50%以上或>750ml则称为“夜尿增多”;

　　少尿，24小时尿量<400ml或持续每小时<17ml;无尿，24小时尿量<100ml或12小时完全无尿称为无尿。

　　患者24小时尿量为2100ml，属于正常范围;夜间尿量800ml>750ml，所以为夜尿增多。

　　【该题针对“尿量异常”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎，患者突发一侧或两侧腰痛，有发热、寒战，恶心、呕吐等症状，尿常规镜检：有白细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。

　　【该题针对“尿路刺激征”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老年男性，出现消瘦、呕血、腹痛、纳差等表现，首先考虑胃癌可能性大。

　　【该题针对“呕血”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾周围炎时脾脏触诊有摩擦感，压痛明显，脾脏听诊可闻及摩擦音。

　　【该题针对“脾大”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现，是反流性食管炎的典型表现;胸痛多与进餐相关，排除了陈旧性心梗、变异型心绞痛;食管癌的典型表现为进行性加重的吞咽困难。

　　【该题针对“胸痛”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 男性排尿痛，血尿，排尿困难多考虑尿道结石。

　　【该题针对“血尿”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中年男性出现血尿首先考虑泌尿系结石。

　　【该题针对“血尿”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 紫癜是皮肤和黏膜出血后颜色改变，直径为3-5mm，一般不高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退。紫癜是出血性疾病最常见的临床表现。

　　【该题针对“紫癜”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大便成形的场所是直肠，那么大便变细的诊断考虑是直肠肿瘤。

　　【该题针对“便血”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者考虑为直肠肿瘤，那么首选的检查方法是纤维结肠镜。

　　结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆行向上可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。通过镜子不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗，如：大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物进行清除。结肠镜检查技术是目前其它诊疗手段无法替代的主要手段。

　　【该题针对“便血”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床上将病程在2个月以内者称为急性细菌性痢疾，分3型，即普通型、轻型和中毒型。普通型表现为发冷发热，腹痛、腹泻，伴里急后重。腹痛以左下腹为主，呈阵发性，大便后减轻。大便每日十几次至几十次，典型者为黏液脓血便伴有里急后重感。中毒型急性细菌性痢疾起病急骤，变化迅速，可表现为高热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡，甚至血压下降，意识改变。

　　【该题针对“便血”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大便常规及培养，1/d，3次，停药后再2次。并作药敏试验。必要时以PCR法查大便志贺菌。大便镜检注意原虫(阿米巴原虫、隐孢子虫)、肠滴虫、各种寄生虫虫卵、霉菌菌丝。各种肠毒素测定。如大肠埃希菌肠毒素(LT、ST)，难辨梭状芽胞杆菌毒素。厌氧菌培养(空肠弯曲菌、难辨梭菌)。电镜查病毒颗粒、核酸电泳图谱(PAGE)。

　　便培养确定致病菌即可确诊。

　　【该题针对“便血”知识点进行考核】