A3/A4

　　1、患者男性，35岁，口渴、多饮、多尿1个月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖(+++)，酮体(±);其母患糖尿病5年。查体：身高167cm，体重75kg，心、肺、腹(-)。

　　<1> 、为明确糖尿病的类型，下列检查应做

　　A、空腹胰岛素测定

　　B、血酮体测定

　　C、口服葡萄糖耐量试验

　　D、ICA，GAD

　　E、胰高糖素兴奋试验

　　<2> 、根据该患者情况，最好的治疗是

　　A、短效胰岛素3次+中效胰岛素

　　B、中长效胰岛素+磺脲类口服降糖药

　　C、磺脲类口服降糖药+葡萄糖苷酶抑制药

　　D、磺脲类口服降糖药+双胍类口服降糖药

　　E、短、中教混合胰岛素+胍类口服降糖药

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗胰岛细胞抗体(ICA)和谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)，这两者主要见于1型糖尿病患者。因此可以用于判断糖尿病的类型。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有口渴、多饮、多尿等症状，母有糖尿病，家族史明确，考虑为2型糖尿病，主要用药是磺脲类和双胍类药物。

　　双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。

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　　2、男性，26岁。明显的“三多一少”，症状10年， 经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢水肿，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白，颗粒管型少许，尿糖。

　　<1> 、该患者考虑诊断为

　　A、糖尿病肾病

　　B、肾动脉硬化

　　C、肾盂肾炎

　　D、肾炎

　　E、胰岛素副作用

　　<2> 、对本例最适合的治疗是

　　A、双胍类降糖药

　　B、磺脲类降糖药

　　C、胰岛素

　　D、单纯饮食治疗

　　E、双胍类十磺脲类降糖药

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病病史，有尿蛋白阳性，颗粒管型等肾功能不全表现，糖尿病肾病诊断成立。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素为糖尿病肾病的治疗适应证。

　　3、女性，26岁。1型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白细胞15 ×109/L，中性粒细胞86%，尿糖、尿酮强阳性。

　　<1> 、诊断考虑

　　A、感染性休克

　　B、糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　C、糖尿病肾病尿毒症昏迷

　　D、高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　E、乳酸性酸中毒

　　<2> 、治疗上首选药物是

　　A、注射胰岛素后十口服降糖药

　　B、口服降糖药

　　C、注射普通胰岛素

　　D、注射鱼精蛋白锌胰岛素

　　E、注射珠蛋白胰岛素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒的临床表现:早期 呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、 呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随后出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以致昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。胰岛素治疗中断为诱因。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒时采用小剂量胰岛素治疗方案。

　　4、女性，35岁，患甲状腺功能亢进症2个月，口服他巴唑30mg/d 4周，高热、咽痛2天。查体：T 40.3℃，P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率120次/分，节律规整，腹(-)。

　　<1> 、该病人应首先检查的项目是

　　A、T3，T4

　　B、胸部X线

　　C、血常规

　　D、ESR

　　E、131I摄取率

　　<2> 、引起以上临床表现最可能的原因是

　　A、上呼吸道感染

　　B、肺部感染

　　C、甲状腺危象

　　D、合并亚急性甲状腺炎

　　E、粒细胞缺乏症

　　<3> 、最佳的处理是

　　A、在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染

　　B、加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激素、β肾上腺受体阻滞剂等

　　C、非甾体抗炎药，必要时糖皮质激素

　　D、停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感染

　　E、继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者甲亢治疗过程中出现感染表现，应考虑到药物副作用，抗甲亢药物会导致粒细胞减少引起感染，所以应该查血常规。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 他巴唑致粒细胞缺乏症是硫脲类药物最严重的毒性反应。粒细胞缺乏症时，因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如，极易合并严重感染。此题中患者服用他巴唑后出现感染征象，所以最可能原因为粒细胞缺乏症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者口服抗甲亢药物出现粒细胞减少，应该停用药物，升高白细胞，抗感染治疗。

　　5、女性，45岁。消痩，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查下T3、T4低于正常，TSH高。

　　<1> 、此时应考虑的诊断为

　　A、Graves病，患者对抗甲亢药物敏感

　　B、碘甲亢，药物性甲低

　　C、桥本甲亢，药物性甲低

　　D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低

　　E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低

　　<2> 、应首先考虑下列检查中的

　　A、TSAb测定

　　B、TPOAb、TgAb测定

　　C、复查T3、T4、TSH

　　D、甲状腺超声检查

　　E、甲状腺远程红外线扫描

　　<3> 、此时应选择的治疗方案是

　　A、继续原有治疗

　　B、继续原有治疗+甲状腺制剂

　　C、减少丙硫氧嘧啶和普萘洛尔用量+甲状腺制剂

　　D、停药观察

　　E、改用同位素治疗或手术治疗

　　B.糖尿病性神经病变

　　C.糖尿病酮症酸中毒

　　D.高渗性非酮体症性糖尿病昏迷

　　E.糖尿病乳酸性酸中毒

　　『正确答案』D

　　2.为明确诊断，除血糖外，首选的检查是

　　A.血电解质+BUN、Cr

　　B.糖基化血红蛋白+BUN、Cr

　　C.血气分析+BUN、Cr

　　D.血酮体+血气分析

　　E.血乳酸+血气分析

　　『正确答案』A

　　3.最主要的治疗措施是

　　A.抗感染

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.口服降血糖药

　　D.小剂量胰岛素及补液

　　E.补充碱性物质

　　『正确答案』D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现，应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期，也应想到药物性甲低。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 TPOAb、TgAb是桥本甲亢的特异性抗体。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病情稳定，可以停药观察。

　　(共用题干)

　　患者女，36岁。甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，症状好转，近两日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热。

　　1.首先应进行的是

　　A.肌注青霉素

　　B.加用普萘洛尔

　　C.增加丙基硫氧嘧啶剂量

　　D.TT3、TT4的测定

　　E.白细胞计数及分类

　　F.肝功检查

　　『正确答案』E

　　2.抗甲状腺药物的不良反应包括

　　A.甲状腺功能低下

　　B.皮疹

　　C.粒细胞减少

　　D.中毒性肝病

　　E.消化道症状

　　F.肌无力

　　G.房颤

　　『正确答案』BCD

　　3.下述指标预示甲亢可能治愈，可以停药的是

　　A.TRAb转为阴性

　　B.甲状腺肿明显缩小

　　C.T3、T4降至正常范围

　　D.TSH恢复正常

　　E.粒细胞减少

　　F.肝功损害

　　『正确答案』AB

　　(共用题干)

　　男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

　　1.导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

　　A.脑栓塞

　　B.运动神经元病

　　C.重症肌无力

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.血钾异常

　　『正确答案』E

　　2.为明确诊断，应首先进行的检查项目是

　　A.头颅CT、血糖测定

　　B.肌电图及血电解质测定

　　C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

　　D.血气分析及血电解质测定

　　E.血电解质测定及甲状腺功能测定

　　『正确答案』E

　　(共用题干)

　　男，70岁。软弱无力，进食减少，口渴，多尿2周，近2天嗜睡，急诊检查：BP 70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸 34 次/分，心率108次/分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。

　　1.最可能的诊断是

　　A.糖尿病肾病