A3 型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　(1-4 题共用题干)

　　患者，男性，养鸡场工人，急性起病，发热、头痛 6 天于 12 月 5 日入院，查体面部充血，前胸散在数枚鲜红色充血性斑丘疹，脾大，血外斐试验阳性，血小板 80 乘以十的九次方/L

　　1.首先考虑

　　A.流行性斑疹伤寒

　　B.地方性斑疹伤寒C.恙虫病

　　D.Q 热

　　E.伤寒102.其病原体为A.莫氏立克次体B.普氏立克次体C.西伯利亚立克次体D.伤寒杆菌E.贝纳柯克斯体

　　3.该病原体与变形杆菌的哪种菌株有共同抗原

　　A.OX2

　　B.OX9

　　C.OX18

　　D.OX19

　　E.OXk

　　4.如果在病程第 10 天检测本病特异性抗体为 IgG 型，则应诊为A.流行性斑疹伤寒B.地方性斑疹伤寒

　　C.Bril-Zinsser 病D.恙虫病

　　E.Q 热

　　标准答案:1.A;2.B;3.D;4.C

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　　(5-6 题共用题干)

　　男性，50 岁。间歇性发热 1 个月余，伴右上腹持续性钝痛，食欲不振、腹胀、恶心、盗汗、消瘦。体检：贫血貌，肝肋下 3 cm，质硬，局部隆起，叩痛(+)。B 超：肝右叶 4 cm×5 cm 液性占位。

　　5.在询问病史时哪项与本病诊断有关A.慢性腹泻史B.乙型肝炎史C.牧区居住史D.胆道感染史E.肝癌家族史

　　6.下列何种药物最具诊断性治疗价值A.头孢拉定B.甲硝唑C.双碘喹啉D.糠酯酰胺E.吡喹酮

　　标准答案:5.A;6.B

　　(7-9 题共用题干)

　　男，26 岁，高热伴头痛，腰痛，四肢无力，第 5 日突然昏厥，血压 6/1.5kPa，

　　7.体检发现两眼充血，球结膜水肿，该患者基本病理变化A.全身性广泛性小血管损伤B.全身毛细血管中毒性损伤C.中枢神经系统感染D.心肌梗死

　　E.DIC

　　8.最可能的诊断为A.金黄色葡萄球菌感染引起中毒性休克综合征B.细菌性脑膜炎C.败血症D.流行性出血热E.钩端螺旋体病

　　9.最有助于特异病原诊断的检查是A.血培养一般菌B.肥达反应C.显微镜凝溶试验D.汉坦病毒特异 IgM E.血培养真菌或厌氧菌

　　标准答案:7.A;8.D;9.D

　　(10-11 题共用题干)

　　男性，32 岁，农民。10d 前在劳动中右手背挫伤，3d 前突然畏寒，继之寒战，高热 40℃就诊。化验： WBC 25.2×10/L，中性粒细胞 0.85(85%)，血培养有金黄色葡萄球菌生长，血浆凝固酶阳性。

　　10.体检时，下列哪项不是常见体征A.在躯干部可见数个瘀点B.膝关节红肿，压痛，活动受限

　　C.脾肋下 2cm D.血压下降，肢端厥冷E.肺部闻及湿啰音

　　11.药敏试验为耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)，首选抗生素是A.青霉素加庆大霉素B.头孢唑啉加万古霉素C.林可霉素加红霉素D.氯霉素加甲硝唑E.头孢他啶加阿米卡星(丁胺卡那霉素)

　　标准答案:10.D;11.B

　　(12-15 题共用题干)

　　女，40 岁持续高热伴上腹痛 4 天，巩膜黄染 3 天入院。体检：高热面容、神态清、血压 10/6kPa，巩膜黄染，呼吸急促 30 次/分，心率 120 次/分，律齐，右上腹压痛明显。周围血象：WBC 20×10 9，中性粒细胞 0.88。

　　2.感染性休克的病原菌首先考虑A.肺炎链球菌B.大肠杆菌

　　C.表皮葡萄球菌D.金黄色葡萄球菌E.脑膜炎双球菌113.抗菌药物首先考虑下列哪种A.青霉素+链霉素B.青霉素+丁胺卡那霉素C.去甲万古霉素+利福平D.林可霉素+氯霉素E.头孢他定+丁胺卡那霉素

　　4.病程中出现进行性呼吸困难和发绀，呼吸 40 次/分，血氧分压 6.5kPa 肺部呼吸音低，X 线见片状阴影、有融合趋势，应采取何种急救措施

　　A.加大抗菌药物剂量B.面罩吸氧C.输注蛋白D.机械通气E.加大吸入氧剂量

　　15.哪项化验提示血中有内毒素存在A.血清丙氨酸氯基转移酶测定B.溶解物试验C.肌酸磷酸激酶测定D.血乳酸测定E.血培养

　　标准答案:12.B;13.E;14.D;15.B

　　(16-18 题共用题干)

　　患者男性，45 岁，十年前外伤后曾静脉输血治疗，近期持续发热，咳嗽，咳痰，经治疗无明显好转，伴有全身不适，肌肉酸痛，可触及颈部、腹股沟部淋巴结肿大，皮肤粘膜出现紫红色"葡萄样"结节。

　　16.根据以上情况，考虑最可能的诊断为A.病毒性感冒合并肺部感染B.肺癌C.皮肤癌D.何杰金氏病E.梅毒F.艾滋病G.流行性出血热

　　17.为进一步明确诊断，需要哪些检查A.梅毒抗体检查B.肥达反应C.外斐反应

　　D.钩端螺旋体凝集溶解试验E.HIV 抗体检查F.免疫功能检测118.对于此病人可采取的措施包括

　　A.联合抗病毒治疗"鸡尾酒"疗法B.应用激素C.明确感染部位及微生物种类D.针对特异性感染的治疗E.静点青霉素 G F.口服红霉素

　　标准答案:16.F;17.EF;18.ACD

　　(19-22 题共用题干)

　　患者，男，25 岁，高热 40℃，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股沟处见一椭圆形焦痂，4mm大，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大。

　　19.对该患者首先应作哪项检查有助诊断A.变形杆菌 OXK 凝集反应(外斐反应) B.肥达氏反应C.血培养D.焦痂渗液做细菌涂片E.血常规F.肿大淋巴结活检120.首先考虑的诊断应是A.恙虫病B.地方性斑疹伤寒C.流行性斑疹伤寒D.钩体病E.炭疽F.丝虫病

　　21.可选的治疗药物是A.氯霉素B.红霉素C.环丙沙星D.第三代头孢菌素E.亚胺匹能F.四环素

　　22.对本病有确诊依据的检查是A.外斐反应B.病人血作小白鼠腹腔接种分离病原体C.肿大淋巴结活检D.皮疹处皮肤活检E.焦痂渗出液作培养F.补体结合试验

　　标准答案:19.A;20.A;21.AF;22.B 解题思路：4.患者符合恙虫病的临床表现，外斐反应变形杆菌 OXK 抗体效价呈四倍以上增高，对恙虫病有辅助诊断价值。

　　(23-27 题共用题干)

　　男性，12 岁，8 月 10 日来诊。腹泻 1 天，黄色水样便，共 20 次，呕吐 4～5 次。无发热，无腹痛。尿量减少。BP：70/50mmHg。眼窝凹陷，口舌干。

　　23.本病最可能的诊断A.细菌性食物中毒B.急性细菌性痢疾C.急性胃肠炎D.霍乱E.急性阿米巴痢疾124.为尽快诊断应检测A.大便常规B.大便培养

　　C.大便悬滴动力试验和制动试验D.大便涂片染色E.呕吐物培养125.本病的传染源主要为A.轻型病人B.健康带菌者C.中、重型病人D.恢复期病人E.以上均是126.最关键的治疗A.尽快用有效抗菌药物B.补充液体及电解质C.予以升压药D.应用肾上腺皮质激素E.以上均是

　　27.本病最常见的严重并发症是A.脱水B.电解质紊乱C.急性肾功能衰竭D.急性肺水肿E.代谢性酸中毒

　　标准答案:23.D;24.C;25.E;26.B;27.C

　　(28-30 题共用题干)

　　男，20 岁，民工，夏季喜食生冷水，于昨日下午突起剧烈腹泻，呕吐 6 小时，共吐 10 余次，腹泻水样便 10 余次，无发热，无腹痛，无里急后重，先泻后吐，量多，入院时尿量仅 200ml/d

　　28.应立即进行哪项检查A.血电解质及肾功能B.大便常规C.血常规

　　D.大便悬滴法检查+常规E.大便培养

　　29.入院后立即给予哪项处理A.给予大剂量抗生素B.快速静滴生理盐水C.纠正酸中毒D.大剂量激素E.静滴升压药

　　30.经输液 4000ml/d 后，尿量开始增加，血压恢复正常，但患者诉胸闷，呼吸急促，不能平卧，肺底有湿啰音，患者气急的原因

　　A.呼吸窘迫综合征B.肺气肿C.急性肺水肿D.肺炎E.气道梗阻

　　标准答案:28.D;29.B;30.C

　　(31-35 题共用题干)

　　男孩，12 岁，发病 1 天来寒战高热，头痛，精神萎靡。于 12 月 1 日入院。皮肤散在出血及瘀斑。腰穿颅压 250mmH2O，脑脊液混浊，细胞数 4800 乘以十的六次方/L，多核 90%，蛋白 2.8g/L，糖及氯化物明显降低。

　　31.本病人最可能的诊断A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.病毒性脑炎D.结核性脑膜炎E.肺炎球菌脑膜炎

　　32.本病人与其他脑膜炎最主要的区别点是A.发病季节B.皮肤有否瘀斑C.发热高低不同D.脑脊液外观不同E.颅内压高低133.确诊本病人诊断的依据是A.颅压高低B.脑脊液白细胞数C.脑脊液培养细菌D.脑脊液化验检查E.脑脊液白细胞分类

　　34.本病人用抗生素药物治疗首选A.头孢噻肟B.环丙沙星C.青霉素 G D.红霉素E.四环素

　　35.预防本病哪项不正确A.治疗病人B.普治带菌者

　　C.加强卫生宣教，避免集体活动D.注射疫苗E.密切接触者服药预防

　　标准答案:31.B;32.B;33.C;34.C;35.B