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2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规:流行性斑疹伤寒

来源 :中华考试网 2017-11-27

流行性斑疹伤寒

【 诊断要点 】

1. 流行病学

注意当地流行情况与发病季节,疫区居住或1个月内去过流行区、有虱叮咬史或与斑疹伤寒病人接触史等有重要参考价值。

2. 临床表现:潜伏期一般10~14天(5~23天)。

(1) 发热。

(2) 皮疹。

(3) 中枢神经系统症状:头痛、耳鸣、听力减退、反应迟钝、谵妄、躁狂、脑膜炎表现。

(4) 循环系统表现:可有中毒性心肌炎,出现循环衰竭。

(5) 其他:脾肿大或肝肿大、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状、支气管炎、支气管肺炎等。

3. 实验室检查:

(1) 常规检查:血白细胞多在正常范围,中性可增高,血小板可减少。蛋白尿常见。

(2) 血清学检查

1) 外斐氏反应:变形杆菌OX19凝集效价在1:160以上为阳性,对诊断有参考价值。

2) 补体结合试验:效价³1:32有诊断意义。

3) 立克次体凝集试验与微量间接血凝试验,均可用于诊断。以上试验,如滴度在疗程中有4倍以上升高,意义更大。

(3) 分子生物学检查:用分子杂交或PCR方法检测血清标本中普氏立克次体DNA,特异性强,可用于早期诊断。

(4) 病原体分离:急性期采病人血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中,可分离到立克次体;

(5) 其他检查:胸部X线、心电图、B超等检查有助于并发症的早期诊断。

【 鉴别诊断 】

本病应与地方性斑疹伤寒、恙虫病、伤寒、钩体病、流行性出血热、回归热等相鉴别。

【 治疗原则 】

1. 一般治疗:卧床休息,口腔护理和更换体位极为重要,以防发生口腔感染、肺部感染、褥疮等。给予高热量半流质饮食,供应足量水份。

2. 病原治疗:氯霉素、四环素、多西环素均具特效,疗程3~6日。

3. 对症治疗:对高热者予以物理降温,毒血症状严重者可短期用肾上腺皮质激素。剧烈头痛及谵妄、躁动者可用镇静剂。心功能不全应用强心剂等。

【 预 防 】

1. 管理传染源:早期隔离病人,对患者应予灭虱处理。

2. 切断传染途径:防虱灭虱,注意个人卫生,勤洗澡,勤换衣服及彻底灭虱。

3. 保护易感者:对疫区居民及新入疫区人员注射疫苗,可减轻病情。

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