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神经内科学主治医师诊疗技术与常规:隐球菌性脑膜炎

来源 :中华考试网 2017-10-03

隐球菌性脑膜炎

1. 临床表现及体征:常亚急性起病,进展缓慢,早期为轻度间歇性头痛后变为持久性并逐渐加重。大多有发热、恶心、呕吐、背痛、精神状态改变等,1/3患者有意识障碍如烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷,少数有抽搐发作。查体脑膜刺激征阳性,约1/3有锥体束征和颅神经症状,约50%有明显视乳头水肿可伴出血和水肿。

2. 入院检查

(1) 腰穿:压力多增高,CSF常规(白细胞10-500×106/L,淋巴细胞为主),CSF生化(蛋白增高,糖和氯化物降低),CSF涂片墨汁染色阳性(多次反复检查)。

(2) 血常规

(3) 胸片,ECG,EEG,头颅CT或MRI。

3. 治疗

(1) 两性霉素B:开始剂量为1-5mg溶于5%葡萄糖液500ml内静脉缓慢滴注,每次不少于6 h。无明显副作用每次增加2-5mg,直至达1mg/kg.d,一疗程总量2-3g。副作用有血栓性静脉炎、恶心呕吐、发热、贫血、低血钾、肾功损害等,用前应用地塞米松、非那根可减轻副作用。

(2) 5-氟胞嘧啶:50-150mg/kg.d q6h,与两性霉素B合用疗效较好,疗程6周。

(3) 大蒜:口服20-30%大蒜液,30ml tid。肌肉注射100%大蒜液5-10ml bid。静脉滴注100%大蒜液80-100ml入10%葡萄糖液500-1000ml内qd。

(4) 对症处理:降颅压

(1) 神经营养药、维生素

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