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呼吸内科诊疗常规:病毒性肺炎

来源 :中华考试网 2017-08-25

  病毒性肺炎

  病毒性肺炎(viral pneumonia)是由上呼吸道病毒感染,向下蔓延所致的肺部炎症。

  【临床表现】

  1、常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。

  2、好发于病毒疾病流行季节,临床症状通常较轻,与支原体肺炎的症状相似。

  3、小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎。

  4、常无显著的胸部体征。

  5、白细胞计数正常、稍高或偏低。

  6、单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎。胸部X线检查可见肺纹理增多,小片状浸润或广泛浸润,病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。

  【治疗】

  以对症支持为主

  抗病毒①利巴韦林0.8-1.0g/d ,分3-4次服用;静脉滴注每日10-15mg/kg,分2次。雾化吸人,每次10-30mg,加蒸馏水30ml,每日2次,连续5-7天。②阿昔洛韦对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。每次5mg/kg,静脉滴注,一日3次,连续给药7天。③更昔洛韦7.5-15mg/(kg·d ),连用10-15天。④奥司他韦75mg,每天2次,连用5天。⑤阿糖腺苷 5-15mg/(kg·d), 静脉滴注,每10-14天为1疗程。⑥金刚烷胺每次1O0mg ,晨晚各1次,连用3-5天。

  [附1] 传染性非典型肺炎

  由SARS冠状病毒(SARS-COV)引起。

  主要临床特征为急性起病、发热、干咳、呼吸困难,白细胞不高或降低、肺部浸润。人群普遍易感,多见于青壮年,儿童感染率较低。

  病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润

  胸部X线检查早期可无异常,一般1周内逐渐出现肺纹理粗乱的间质性改变、斑片状或片状渗出影,典型的改变为磨玻璃影及肺实变影。治疗参阅本节病毒性肺炎。

  [附2] 高致病性人禽流感病毒肺炎

  人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起。

  潜伏期1-7天,大多数在2-4天。主要症状为发热,体温大多持续在39℃以上,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。

  重症患者常出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Rcye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染,发生败血症。

  外周血白细胞不高或减少。

  胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像,病变后期为双肺弥漫性实变影,可合并胸腔积液。

  凡疑诊或确诊H5N1感染的患者都要住院隔离,尽早(在发病48小时内)口服奥司他韦。

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