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呼吸内科诊疗常规:肺炎链球菌肺炎

来源 :中华考试网 2017-08-24

  肺炎链球菌肺炎

  肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)或称肺炎球菌(pneumococcalpneumoniae)引起,约占社区获得性肺炎的半数。

  【临床表现】

  1、发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驱症状。

  2、起病多急骤,高热、寒战,全身肌肉酸痛,体温通常在数小时内升至39-4O℃。

  3、可有胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。痰少,可带血或呈铁锈色,

  4、偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,易被误诊为急腹症。

  5、患者呈急性热病容,早期肺部体征无明显异常。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

  6、血白细胞计数(10-20)×109/L,中性粒细胞多在8O%以上,并有核左移。

  7、早期仅见肺纹理增粗,随着病情进展,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征。在消散期可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞”征。

  【并发症】

  严重败血症或毒血症患者易发生感染性休克,尤其是老年人。

  【治疗】

  (一)抗菌药物治疗

  首选青霉素G,宜用青霉素G 240万-480万U/d,分次静脉滴注,每6-8小时1次;重症及并发脑膜炎者,可增至1000万-3000万U/d,分4次静脉滴注。对青霉素过敏者,或耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头抱曲松等药物。

  (二)支持疗法

  应卧床休息,注意补充足够蛋白质、热量及维生素。鼓励饮水每日1-2L。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张,应暂时禁食、禁饮和胃肠减压。烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西洋5mg 或水合氯醛1-1.5g,禁用抑制呼吸的镇静药。

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