卫生资格考试

导航

呼吸内科诊疗技术:原发性支气管肺癌

来源 :中华考试网 2017-08-22

【 病史采集 】

1.长期吸烟或某些特殊职业,如接触放射性物质、石棉等。

2.症状:

(1) 局部症状:70%的病人有局部症状。其中以咯血最重要,其它包括:刺激性咳嗽、胸闷、气促、发热、消瘦等。

(2) 局部侵犯症状:胸痛、呼吸困难、咽下困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征,Horner综合征。

(3) 肺外表现:肥大性肺性骨关节病,抗利尿激素分泌不当综合征、Cushing综合征、神经肌肉综合征、高钙血症。

【 物理检查 】

1.全身检查:全身系统检查。

2.专科检查:早期可无阳性体征。

(1) 有无锁骨上、腋窝淋巴结肿大,杵状指(趾);

(2) 胸部体征:呼吸频率、胸廓运动,触觉语颤、局部罗音;

(3) Horner氏征、Cushing氏征、男性乳房肥大、增生性骨关节病、骨、脑等远处转移体征。

【 辅助检查 】

1.实验室检查:痰脱落细胞检查、癌胚抗原、胸水检查。

2.器械检查:

(1) 胸X线片(正位+侧位):初步确定病变的部分、范围和性质。

(2) 断层摄片:必要时选用,能层次地显示病变及肿大淋巴结的轮廓、大小,可显示气管、支气管阻塞的征象。

(3) 胸部CT:对发现低密度及隐蔽部位的肿瘤有较大价值。

(4) 纤维支气管镜检查:可直接观察支气管内病变,可活检及刷检做病理检查。

(5) 经胸壁穿刺针吸活检或肺活检。

(6) 胸腔镜检查。

【 诊断要点 】

1.多数病人在40岁以上,有长期吸烟史。

2.有以下情况之一应警惕本病可能:

(1) 刺激性咳嗽2~3周治疗无效,或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者;

(2) 持续或反复短期内痰中带血,无其它原因可解释者;

(3) 反复在同一部位发生肺炎者;

(4) 持续存在的局限性哮鸣音;

(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。

(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效,或X线胸片发现病灶逐渐增大者

3.对可疑病变需考虑以下检查:

(1) 痰查癌细胞;

(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检;

(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检;

(4) 胸水病理检查;

(5) 胸腔镜肺活检;

(6) 肿大的浅表淋巴结活检。

【 鉴别诊断 】

1.肺内球形病灶与浸润影

(1) 良性肿瘤;

(2) 恶性淋巴瘤等其它恶性肿瘤;

(3) 肺转移瘤;

(4) 肺炎性假瘤;

(5) 慢性肺脓肿;

(6) 肺结核。

2.肺门阴影:

(1) 结节病;

(2) 淋巴瘤;

(3) 矽肺。

3. 胸腔积液:

(1) 胸膜间皮瘤;

(2) 结核性渗出性胸膜炎。

【 治疗原则 】

1.根据病情选择治疗方案。

2.以手术治疗为主,放射、化疗、免疫为辅的综合治疗的原则。

3.治疗的联合方式是:小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术;非小细胞肺癌首先选手术,然后是放疗和化疗。

【 疗效标准 】

1.治愈:早期病例经手术根除,肿块消失无症状,情况良好,观察5年以上无复发。

2.好转:经治疗后症状减轻,病变缩小。

【 出院标准 】

目前尚无统一标准。

分享到

您可能感兴趣的文章