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呼吸内科诊疗技术:肺部真菌感染

来源 :中华考试网 2017-08-21

【 病史采集 】

1.易患因素:患有基础疾病,免疫功能受损,较长时间应用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物。

2.症状:

(1) 咳嗽、咳痰、胸痛。

(2) 全身症状:发热、消瘦、乏力。

【 物理检查 】

1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、有无杵状指,全身系统检查。

2.胸部检查:胸廓、胸部叩诊、触诊、呼吸音、肺部罗音的性质、部位、范围。

【 辅助检查 】

1.实验室检查:血、小便常规、肝肾功能、痰涂片及痰培养、血清学检查、真菌抗原皮试。

2.器械检查:

(1) 胸部X线;

(2) 纤维支气管检查;

(3) 肺组织活检。

【 诊断要点 】

1.有导致免疫功能缺陷的基础病。

2.症状:发热、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。

3.体征:发热、消瘦、贫血征象,肺部叩诊浊音,呼吸音降低,肺部干、湿性罗音,有时有哮鸣音。

4.实验室检查:痰中可查到真菌的菌丝或孢子,培养鉴定菌种,血中嗜酸细胞增多,见于肺曲菌病。

5.胸部X线:缺乏特异性。可呈叶、段性片状阴影,或呈块状阴影,或呈支气管炎、支气管肺炎改变,亦可呈弥漫性小结节状阴影改变。

肋骨破坏,见之于放线菌病。局限性肺曲菌病可表现为曲菌球,呈园形或椭园形阴影,其上方冠以半月形透亮区,可随体位而变动。

6.纤维支气管检查:经保护性毛刷吸取分泌物作真菌培养。

7.其他:真菌抗原皮试,血清学检查,肺活组织检查。

【 鉴别诊断 】

1.细菌性肺炎;

2.肺结核;

3.肺癌。

【 治疗原则 】

放线菌感染选用青霉素,奴卡氏菌感染选用磺胺嘧啶,对多数真菌可采用广谱抗真菌药。

1.两性霉素B: 静脉点滴给药。开始0.1mg/kg/日,以后逐渐增加剂量到每日1mg/kg。先用注射用水溶解后,加5%葡萄糖液稀释,避光滴注,总量1~3g。也可用气雾吸入。

2.咪唑类:

(1) 咪康唑:口服或静脉滴注,200~600mg/次,每日3次。

(2) 酮康唑:口服200mg/次,每日1~2次。

(3) 氟康唑:口服100~200mg/d或静脉滴注,200~400mg/d。

3.氟胞嘧啶:口服或静滴,每日4~8g,分次给药。

【 疗效标准 】

1.治愈:症状消失,X线检查肺部病变完全吸收,痰培养3次以上阴性。

2.好转:症状明显减轻,X线检查肺部病变吸收好转,痰涂片未找到菌丝、芽孢。

【 出院标准 】

达到治愈或好转标准,病情稳定者可出院。

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