卫生资格考试

导航

呼吸系统内科诊疗技术:支气管肺癌

来源 :中华考试网 2017-08-20

  一、概述

  肿瘤细胞起源于支气管黏膜或腺体,按解剖部位分为

  1.中心型:发生在段支气管以上的肿瘤,以鳞癌和小细胞癌较多见。

  2.周边型:发生在段支气管以下的肿瘤,以腺癌较多见。

  二、症状及体征

  1.由原发肿瘤引起的症状和体征

  (1)咳嗽:早期多为阵发性,刺激性干咳。

  (2)咯血:痰中带血或血痰,少有大咯血。

  (3)气短:活动后气短。

  (4)胸痛:肺癌侵犯胸膜、肋骨、脊柱常引起持续性胸痛。

  (5)胸闷气短:病变广泛或大气管受压,大量胸腔积液可引起气短、呼吸困难。

  (6)发热:全身症状,晚期可有消瘦、乏力、食欲不振。

  2.肿瘤压迫或侵犯邻近器官的症状

  (1)声音嘶哑:肿瘤压迫喉返神经。

  (2)上腔静脉综合症:肿瘤或者淋巴结压迫静脉引起头面部、颈部水肿、颈静脉怒张及胸壁浅表静脉怒张。

  (3)颈交感神经麻痹综合症:(Horner综合症)颈交感神经受压引起患侧眼睑下垂,眼球内陷,瞳孔缩小,球结膜充血,额部少汗,多见肺上沟癌。

  (4)臂丛神经受压,引起同侧臂痛,麻痹或肌肉萎缩。

  (5)呼吸困难,压迫食管引起吞咽困难。

  (6)膈肌麻痹,透视下可见膈肌抬高,运动迟缓,吸气时有膈肌上升的矛盾运动。

  3..肺外表现

  (1)常见有杵状指、肥大性骨关节病。

  (2)锁骨上淋巴结肿大,可引起内分泌紊乱。

  如:库兴氏综合症;抗利尿激素分泌异常引起的低钠血症,高钙血症,男性女乳;神经肌肉综合征;患癌综合征;皮肤改变。

  三、入院检查

  1. 血常规、尿常规、便常规检查

  2. 肝炎病毒检测

  3.血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子、血糖)

  4.动脉血气分

  5.痰细菌培养+药敏

  6.痰查结核菌

  7.痰脱落细胞检查

  8.血清肿瘤标记物检查

  9.胸部影像学检查(CR或CT)

  10.纤维支气管镜检查

  11.心电图检查

  12.腹部超声检查

  13.骨ECT检查

  14.头CT检查

  四、诊断:

  1.症状

  2.辅助检查

  1).X线检查:胸部平片、CT、MRI

  主要表现肺内团块影、结节影、阻塞性肺不张、癌性空洞、局限性肺吕肿、阻塞性肺炎。胸部CT可进一步明确肿瘤的位置。MRI可明确有关肺门及纵隔淋巴结转移。判定肿瘤与血管的关系。

  2).痰脱落细胞检查:痰涂片或24小时集痰检查癌细胞。

  3).纤支镜检查:对中心型肺癌可直接窥见肿瘤及粘膜的病理改变,并取活组织或者刷片检查。

  4).B超检查:有助于发现癌性胸水及远处转移。

  5).活体组织检查:B超、CT引导下径胸壁肺活检转移淋巴结活检。

  6).ECT骨扫描:检查有无骨转移。

  五、鉴别诊断

  1.肺结核。痰查结核菌,结核菌素试验,PPD抗体检查,胸部X线和CT检查。

  2.肺炎:胸部X线和CT检查,痰菌培养,血常规检查。

  3.肺脓肿:胸部X线和CT检查

  4.结核性胸膜炎:胸穿检查胸液。

  六、治疗

  1.手术治疗:Ⅰ、Ⅱ期非小细胞癌首选手术治疗。局限期小细胞癌通过放化疗可提高手术率,提高治愈率,凡有严重心、肝、肾、肺功能不全者,肿瘤远处转移或者隆突固定、增宽、癌肿距隆突2㎝以内者,不宜手术。

  2.化学药物治疗

  1)小细胞癌化疗方案

  a.CAV方案

  环磷酰胺(CTX)1000㎎/㎡,静脉滴注,第1天

  阿霉不素(ADM)50㎎/㎡,静脉滴注,第1天

  长春新碱(VCR)1㎎/㎡,静脉滴注,第1天

  每三周重复一次。

  b.EC方案

  卡铂(CBP)300㎎/㎡,静脉滴注,第1天

  鬼臼乙叉甙(VP-16)120㎎/㎡,静脉滴注,第1~3天

  c.EP方案

  VP-16 100㎎/(㎡·d),ivdsop,第1~3day

  DDP 80㎎/㎡,ivdrop,第1天,每3周为一个周期。

  d.ACE方案

  CTX 1000㎎/㎡,ivdrop,第1day

  ADM 45㎎/㎡,ivdrop,第1day

  VP-16 80㎎/(㎡·d),ivdrop,第1~3d,每3周为一个周期。

  e.VIP方案

  VP-16 75㎎/(㎡·d),ivdrop,第1~4d

  IRO 1200㎎/(㎡·d),ivdrop,第1~4d

  DDP 20㎎/(㎡·d),ivdrop,第1~4d,每3周为一周期

  2)非小细胞癌化疗方案

  a.EP方案

  VP-16 100㎎/(㎡·d),ivdrop,第1~3d

  DDP 100㎎/㎡,ivdrop,第1d,每3~4周为一周期

  b.GP方案

  GEM 1000㎎/(㎡·d),ivdrop,第1、8、15d

  DDP 100㎎/㎡,ivdrop,第1d,每4周为一周期

  c.NP方案

  NVB 25~30㎎/(㎡·d),ivdrop,第1、8、15d

  DDP 80㎎/㎡,ivdrop,第1d,每4周为一周期

  d.TP方案

  TXL 135~175㎎/㎡,ivdrop,第1d

  DDP 75~80㎎/㎡,ivdrop,第1d,每3周为一周期

  3.放射治疗

  (1)适应症

  ①各种原因不能手术的早期(Ⅰ、Ⅱ期)非小细胞肺癌。

  ②肺癌局限于一侧肺,有同侧肺门及或侧和对侧纵隔淋巴结转移,及或同侧锁骨上淋巴结转移。

  ③肿瘤位于手术难于切除部位。

  ④纵隔淋巴瘤及神经源性肿瘤。

  ⑤气管恶性肿瘤。

  ⑥肺癌转移,肺癌骨转移。

  ⑦肺癌致上腔静脉综合症。

  (2)禁忌症:

  ①癌症晚期恶病质者。

  ②心肺或肾功能差。

  ③有大量胸水,明显心脏侵犯,喉返神经或膈神经麻痹者。

  ④伴有严重肺感染,或巨大空洞或气胸者,或合并活动性肺结核。

  ⑤血白细胞低于(2.0-3.0)×109/L,或血小板低于(30-50)×109/L,有大出血倾向者。

  ⑥全身广泛转移者。

  4.生物反应调节剂(BRM)

  应用各种免疫增强剂:

  (1)小剂量干扰素,(2×106μ)每周3次。

  (2)转移因子,左旋咪唑

  (3)集落刺激因子

分享到

您可能感兴趣的文章