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内科诊疗常规:痛风

来源 :中华考试网 2017-08-18

  【病史采集】

  病史采集的内容应包括肿痛起始关节部位、持续时间、发作时间和频率、有无自限性及伴发症状、家族史、并发症、治疗经过和治疗反应。

  【体格检查】

  检查受累关节部位、活动情况、有无红肿痛及局部脱屑和瘙痒,寻找痛风石。

  【辅助检查】

  1.实验室检查:血尿酸、肾功能,24小时尿尿酸排泄率,尿常规。

  2.受累关节行x线片检查。

  3.急性期可抽取滑囊液进行旋光显微镜检查。

  【诊 断】

  1.血尿酸高,但急性发作期可正常。

  2.突发单关节红肿热痛(如趾、跖、踝、膝、肘等处)。

  3.关节腔穿刺取滑囊液检查有尿酸盐结晶。

  4.痛风石活检有尿酸盐结晶。

  5.受累关节x线检查呈凿孔样缺损,边缘有增生反应。

  以上l、2项或加3~5项中任一项即可诊断,有困难者可用秋水仙碱诊断性治疗迅速显效,具有特征性诊断价值。

  【鉴别诊断】

  1.类风湿性关节炎。

  2.化脓性关节炎与创伤性关节炎。

  3.蜂窝织炎。

  4.假性痛风。

  5.银屑病关节炎。

  6.红斑狼疮性关节炎。

  【治疗原则】

  1.急性关节炎期应迅速终止发作,首选秋水仙碱,非甾体抗炎药可作为辅助,二者均无效或有禁忌证时采用糖皮质激素治疗。

  2.纠正高尿酸血症:

  (1)促尿酸排泄:适用于血尿酸高、肾功能良好、每日尿酸排出小于3.57mmol的病人。

  (2)抑制尿酸合成:口服别嘌呤醇。

  3.治疗尿酸性肾病,必要时行血液透析及手术治疗肾结石。

  【疗效及出院标准】

  1.治愈:血尿酸恢复正常,临床症状及体征消失。

  2.好转:血尿酸明显下降,临床症状及体征消失。

  3.未愈:未达到上述水准者。

  凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者可出院。

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