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内科诊疗常规:腺垂体机能减退症

来源 :中华考试网 2017-08-16

【病史采集】

1.性腺机能减退征候群:包括产后无乳、乳房萎缩、闭经不育、男女性欲减退到消失,体检时毛发稀少,腋毛、阴毛脱落,生殖器萎缩。

2.甲状腺机能减退征候群:畏寒,皮肤干燥、较苍白、少光泽、少弹性,纳差,精神抑郁,表情淡薄,有时精神失常,有幻觉,心率缓慢,心电图提示低电压、T波平坦、倒置。

3.肾上腺皮质功能减退征候群:常有疲乏,有时厌食,恶心,抵抗力低,血压偏低,严重者有发作性低血糖征候群,对胰岛素敏感,肤色浅淡。

4.腺垂体内或附近肿瘤压迫征候群:有头痛,呕吐,偏盲,眼外肌麻痹,嗜睡,多饮,多尿,多食等下丘脑综合征及颅内压增高征候群。

【辅助检查】

1.代谢功能测定:

(1)糖代谢:()GTI、呈低平曲线,常可有胰岛素过度敏感状态;

(2)电解质及水代谢:血清钠、氯偏低,血清钾可在正常偏高范围。

2.内分泌功能测定:

垂体前叶功能低下激素功能测定

激素

可选测的靶腺激素

进一步测定

TSH

血T3、T4、FT3、FT4

TRH兴奋试验

LH

男 血睾酮

游离睾酮、GNRH兴奋试验

FSH

女 血雌二醇

阴道细胞学检查

ACTH

血皮质醇(8Am、4Pm)

甲吡酮试验、人工合成ACTH静注试验

GH

IGF—1

怀疑GH缺乏:GH激发试验怀疑GH分泌过多:GH抑制试验

3.蝶鞍x线检查,必要时CT、MRI,以助判断颅内情况,眼底检查及视野测定,也是提示有关颅内病变的辅助检查。

【诊断标准】

1.有性腺激素减少的临床和检查证据;

2.多有肾上腺或/和甲状腺激素减少的临床和检查证据;

3.可有颅脑或垂体原发病表现。

【鉴别诊断】

1.神经性厌食;

2.低T3综合征;

3.低血糖;

4.原发性靶腺功能低下;

5.其它慢性病引起的虚弱征候群。

【治疗原则】

1.一般治疗:宜进高热量、高蛋白与维生素膳食,注意生活制度,尽量预防感染、过度劳累与激动。

2.替代疗法:主张补充生理需要量的激素。注意先补糖皮质激素,再补甲状腺激素,以防止肾上腺危象的发生。

(1)肾上腺皮质激素替代:以醋酸可的松为首选,剂量个体化,12.5~37.5mg/d,强的松次之,5—7.5mg/d,如有应激状态,适当加量,一般不需补充盐皮质激素,因醛固酮不是ACTH依赖型激素。

(2)甲状腺激素替代:甲状腺片小剂量开始,10~20mg/d,逐渐增至60—120mg/d,另外,L一甲状腺素25ug开始,增至100~150ug,监测甲功调节剂量。冬季、寒冷时剂量适当增加。

(3)性激素替代:男性可用睾丸酮制剂,年轻女性(40岁以下)可用人工月经周期疗法,亦可用小剂量雄性激素肌肉注射,以改善性功能,增加蛋白合成,增强体力。

(4)病因治疗:如因肿瘤引起者,采取放射治疗及手术疗法,由感染引起者,给予有效抗感染治疗,其它视病因而定。

3.垂体危象:

(1)表现:低血糖昏迷型,血糖低于2.8mmol/L以下;低体温型,30度以下;感染性昏迷,水中毒昏迷。

(2)处理:

1)迅速静脉注射50%Glucose40~60ml,继以静脉滴注lO%葡萄糖盐水20一40滴/分,以抢救低血糖及失水等。

2)氢化可的松200—300mg/d静脉注射。

3)低温者注意保暖,与甲低有关者可予以甲状腺片30一60mg,每6小时一次。

4)水中毒者,口服强的松10一20mg每6小时一次,氢化可的松50—100mg加入50%Glu—cose40ml,缓慢静脉注射。

5)抗生素控制感染;

6)慎用镇静药、麻醉药、胰岛素等。

【出院标准】

1.肾上腺和甲状腺功能降低的临床症状缓解、激素水平恢复正常;

2.根据病人的年龄和要求可恢复性功能和月经;

3.可治疗的原发病在原发病得到治疗后。

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