卫生资格考试

导航

内科诊疗常规:尿路感染

来源 :中华考试网 2017-08-14

【病史采集】

1.尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道刺激症状,有无排尿困难、肉眼血尿等。

2.腰痛、腹痛或膀胱区疼痛。

3.畏寒、发热、全身乏力、食欲不振等全身症状。

4.有无结石、梗阻、尿路畸形等复杂因素。

【体格检查】

1.全身检查:体温、脉搏、血压、呼吸。系统检查。

2.专科检查:肾脏触诊、肾区叩击痛、输尿管压痛点,膀胱大小、有无尿潴留、压痛、肿块。男性应作前列腺检查,必要时请专科作外生殖器检查。

【辅助检查】

1.实验室检查:三大常规,肝、肾功能,尿细胞排泄率,尿涂片镜下找细菌,清洁中段尿细菌培养加菌落计数及药敏,尿β2 微球蛋白,尿溶菌酶,尿抗体包裹细菌试验(ACB),必要时加做尿沉渣找抗酸杆菌、结核杆菌培养,支原体、衣原体等病原体检查。

2.器械检查:X 线胸片、心电图、双肾B 超、腹部平片等。必要时加作静脉肾盂造影,排泄性尿路造影、同位素肾图等。

3.特殊检查:必要时作膀胱镜检查。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床症状、体征和尿液检查通常可以作出诊断,但确诊需要有细菌学的依据,即中段尿细菌培养≥105/ml。目前尚无较好的实验室定位方法,常根据临床表现及对短程疗法的疗效而作出,必要时可作膀胱冲洗后尿培养、ACB 等方法进行定位诊断(即鉴别急性肾盂肾炎抑或是膀胱炎)。尿感要与全身感染性疾病(如上感、伤寒、败血症等)、急腹症(阑尾炎、女性附件炎等)、肾结核、非淋球性尿道炎及非感染性尿道综合征等鉴别。

【治疗原则】

治疗原则是控制症状、消灭病原体、去除诱发因素及防止再复发。

1.一般治疗:症状明显时应卧床休息,多饮水、勤排尿,适当碱化尿液。

2.尽量根据药敏试验选用敏感的抗菌素,在此之前应根居临床选用SMZco、喹诺酮类抗菌素、氨苄青霉素、头孢第二或第三代抗菌素等,病情较急、较重者,应采用联合、静脉给药。

3.纠正引起尿路感染的复杂因素,如结石、尿路梗阻、膀胱输尿管返流等。

4.中医中药治疗。

【疗效与出院标准】

临床症状改善或消失、尿菌阴性即可出院,停药后第1、4、6 周分别复查尿常规、尿细菌培养。

分享到

您可能感兴趣的文章