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内科诊疗常规:糖尿病肾病

来源 :中华考试网 2017-08-14

【病史采集】

1.多饮、多尿、多食、消瘦、皮肤瘙痒病史。

2.糖尿病常见并发症,如动脉硬化、冠心病、视网膜病变、白内障、对称性多发性神经病变的临床表现。

3.蛋白尿。

4.浮肿部位、性质、程度。

5.贫血及营养状态。

【体格检查】

1.全身系统检查:营养状态、皮肤溃疡、四肢皮肤感觉、心肺等情况。

2.专科检查:浮肿部位、性质、程度、腹水、胸水。

【辅助检查】

1.实验室检查:三大常规、24 小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、血糖、尿糖测定、肾功能、白蛋白排泄率、ENA九项、免疫常规。

2.器械检查:双肾B超、胸片、心电图、眼底检查。

【诊断与鉴别诊断】

较长期的糖尿病史者出现蛋白尿,伴糖尿病眼底改变,又除外高血压及其它肾脏病时,应考虑为糖尿病肾病。而早期发现糖尿病肾病的最佳指标是尿白蛋白的排泄率(urinary albumin excretion, UAE),有条件医院可检查UAE。未能排除肾脏病引起的肾损害时,根据医院条件可做肾组织穿刺活检明确诊断。

【治疗原则】

1.一般处理:休息、低蛋白饮食、利尿等。

2.控制糖代谢。

3.控制高血压:血管紧张素转换酶抑制首选。

4.控制血脂异常。

5.肾病综合征水肿可予利尿剂治疗,并及时防治并发感染。

6.肾衰的治疗。

7.中医中药治疗。

【疗效与出院标准】

浮肿消失或减轻,蛋白尿减少,血糖控制良好,病情好转或相对稳定者可以出院。

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