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呼吸内科诊疗常规:慢性支气管炎

来源 :中华考试网 2017-08-13

  慢性支气管炎

  慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

  【临床表现】

  1.咳嗽 一般晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。

  2.咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性。清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰。

  3.喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎,部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

  4.缓慢起病,呼吸道感染时症状加重。

  5.早期多无异常体征,合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

  6. X线检查早期可无异常。反复发作表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。

  7.肺功能有小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低。

  【入院常规检查】

  1.血常规、尿常规、便常规检查

  2.肝炎病毒检测

  3.血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)

  4.动脉血气分析

  5.胸部影像学检查(CR或CT)

  6.痰细菌培养+药敏

  7.痰查结核菌

  8.肺功能检查

  【诊断】

  依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上,并排除其他慢性气道疾病。

  【鉴别诊断】

  1.咳嗽变异型哮喘 以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽。

  2.嗜酸细胞性支气管炎 诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3%)可以诊断。

  3.肺结核。

  4.支气管肺癌 痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查,可明确诊断。

  5.肺间质纤维化 胸部高分辨CT有助于诊断。

  6.支气管扩张

  【治疗】

  1.急性加重期的治疗

  (1)控制感染:抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β-内酰胺类或磺胺类等。如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗菌药。

  (2)镇咳祛痰:复方甘草合剂10ml,每日3次;或复方氯化氨合剂10ml,每日3次;祛痰药溴己新8-16mg,每日3次;盐酸氨溴索30mg,每日3次;桃金娘油0.3g,每天3次。

  (3)平喘:有气喘者可加用解痉平喘药,氨茶碱(aminophyllin)0.1g,每日3次,或用茶碱控释剂,或长效β2激动剂加糖皮质激素吸人,或异丙托溴氨等。

  2.缓解期治疗

  戒烟,增强体质,预防感冒,反复呼吸道感染者,可试用免疫调节剂胸腺肽等。

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