卫生资格考试

导航

内科诊疗常规:军团菌肺炎

来源 :中华考试网 2017-07-28

军团菌肺炎(1egionnaires disease,legionelle pneumonia)是由革兰阴性嗜肺军团菌引起的一种以肺炎为主的全身感染性疾病。在社区获得性肺炎中占第2~4位,占诊断困难不典型肺炎的4%~11%。

【病原学】

军团菌为革兰阴性菌,其中嗜肺军团菌是引起肺炎的重要菌种。生存在水和土壤中,可在阿米巴及原虫体内繁殖,常经供水系统、空调和雾化吸人而吸人体内,引起呼吸道感染。人体细胞介导的免疫功能是其主要防御功能,体液免疫在感染后期参与。中老年以及有慢性心、肺、肾疾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受免疫抑制剂者易患本病。

【病理】

肺部病变主要为急性化脓性、浆液化脓性或纤维索性化脓性肺炎和支气管炎。胸膜炎症多为浆液性、浆液纤维素性或化脓性纤维素性胸膜炎,最后形成纤维I生肥厚。其他病变有化脓性心包炎等。

【诊断】

(一)临床表现

1.可流行或散在发病。可有2~10天的潜伏期。

2.表现为发热、寒战、咳嗽、肌痛、乏力或胸痛、恶心、呕吐、腹泻、神经精神症状,严重者可有肾功能衰竭。

3.呼吸困难,相对缓脉,可出现肺部实变体征及湿啰音,累及胸膜时有胸腔积液体征。

(二)实验室检查

1.白细胞总数及中性粒细胞增高,并有中性粒细胞核左移。

2.血培养阳性可确诊。培养阳性率约44%,培养需时1周,故难以及时得到诊断。

(三)X线检查

胸片示单叶或多叶肺易变性片状浸润阴影,边缘模糊,可伴有空洞形成或胸水征象。

(四)特殊检查

1.直接荧光抗体(DFA):2小时内可获结果,特异性达94%,可早期诊断。

2.间接荧光抗体(IFA):在起病时及3~8周后各检测一次,后1次血清抗体滴度较前次超过4倍,并达1:128以上为阳性,如1次达1:256或以上也为阳性,有诊断意义。

3.特异性基因探针(DNA探针)检测为临床快速检测的方法,但技术要求高。

4.酶联免疫吸附试验、凝集试验(TAT)。

5.尿液抗原检测也在试用之中,主要是用于嗜肺军团菌血清型1型。

(五)鉴别诊断

与其他细菌性肺炎相区别。

【治疗】

1.对症及支持治疗:如休克、呼吸衰竭的抢救,胸腔积液的抽液或开放引流。一般不应使用肾上腺皮质激素。

2.抗菌药物的治疗:敏感有效抗生素为红霉素等大环内酯类(克拉霉素)、多西环素、利福平、磺胺甲基异嘿唑与甲基苄胺嘧啶等,其中以红霉素为首选。治疗应持续3周以上。

3.原发病的治疗。

【预后】

军团菌肺炎若未经治疗,可在第1周恶化,肺炎扩散导致呼吸衰竭。少数轻症患者不经治疗可在6~8天恢复。未经治疗的军团菌肺炎总病死率可达15%~

20%,免疫抑制者病死率达80%。治疗后,少数病人可产生持久的肺内瘢痕导致限制性通气障碍。

分享到

您可能感兴趣的文章