内科诊疗技术与常规：心电图机操作规范

心电图机操作规范

目的：描述心电图机的标准操作规程及一般维护。

范围：适用于心电图机的操作。

规程：

心电图检查是我科的常规检查。

【准备工作】

1、检查心电图机各项工作性能是否正常，各附件是否齐全。

2、检查电源和地线或充电状态。

3、调节走纸速度的电压于标准状态。

【操作方法】

1、手动方式操作

(1)将电源开关拨至ON位置，打开电源。

(2)按下AUTO/MANU键，消灭显示器上的AUTO指示，使本机处于手动方式操作

(3)校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV。

(4)按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。

(5)检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电

图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。

(6)将导联开关旋回到"OFF"位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。手动方式自动方式的转换，只可在心电图机处于停止状态时(即START/STOP键处于STOP位置时)才能改变。

2、自动方式操作

(1)打开电源，直至显示器上出现AUTO。

(2)按下START/STOP键，键上的绿灯发亮，这时动作按照自动操作的规则来操作，在完成12个导联记录后，自动停止工作。

(3)关电源，在以自动方式作记录时，导联选择键和1mv键不起作用。只有当START/STOP键处于STOP位置时，才允许操作方式选择从自动(AUTO换到手动(MANU)。

常规心电图

操作步骤：

1.给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无疼痛，无损害，打消顾虑，消除紧张情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。

2.接好地线，并再检查一遍接地是否可靠。

3.接好电源线，打开电源开关，进行机器预热。

4.按规定接好导联线，先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露，并用酒精纱布擦洗脱脂，使皮肤发红。然后涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触。

1) 肢体导联位置：将电极板按照右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线(此线与地线相通)。

2) 胸导联监测电极位置：

a) V1，胸骨右缘第4肋间。

b) V2，胸骨左缘第4肋间。

c) V3，V2与V4两点连线中点。

d) V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。

e) V5，左腋前线V4水平。

f) V6，左腋中线V4水平。

g) V7，左腋后线V4水平。

h) V8，左肩胛线V4水平。

i) V9，左脊旁线V4水平。

j) V3R~V6R，右胸部与V3~V6对称处。

5.校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV，记录纸速度一般为25mm/s.

6.按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。

7.检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。

8.将导联开关旋回到"OFF"位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。

【临床意义】

(一)心电图波形及各部分的意义：

1.P波：代表心房激动时的电位变化。

正常心电图Ⅰ、Ⅱ导联P波向上，而aVR导联P波倒置;aVL，Ⅲ及V1、V2等导联P波可向上，倒置，或呈双向。

正常向上的P波顶部圆滑，时限<0.12s，振幅<0.25mV。

2.PR间期，表示激动经过心房，房室结，房室束到达心室的时间。正常时限0.12～0.20s，婴儿及心跳较速者，PR间期可较短。PR间期延长常代表房室传导阻滞。

3.QRS波群：代表心室激动时的电位变化。正常QRS波群时间<0.12s。在肢体导联，每个导联QRS波群振幅的绝对值相加≥0.5mV，若<0.5mV称低电压。胸导联每个导联QRS波振幅绝对值相加应≥0.8mV。在胸导联中V1的R波一般≤1.0mV，V5的R波一般≤2.5mV，若电压过高，常提示心室肥大。

4.J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点。

5.ST段：起自QRS波群终点至T波起点，代表心室缓慢复极，应在零电位线，可稍向上或向下偏移(向下偏移≤0.05mV，向上≤0.1mV，但在V1、V2导联中向上偏移可达0.3mV，V3≤0.5mV)。若ST段上下偏移超过正常范围，可见于心脏病变等。

6.T波：代表心室快速复极时的电压变化。正常情况下，T波方向与QRS波群主波方向一致(如在aVR导联T波倒置，而V5导联T 波向上)。T波振幅在肢导联一般是0.2~0.6mV，在胸导联可能高达1.2~1.5mV，一般T波振幅应不小于同一心动周期R波的1/10。 T 波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。

7.QT间期：代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段时间随心搏速率而改变。心率快，QT间期短;心率慢，QT间期较长。正常范围0.32~0.44s。QT间期延长可见于心肌病变。

8.U波：是在T波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。一般方向与T波一致，应较T波为低，通常不超过0.05mV，但V3导联的U波有时可达0.3mV，U波特别明显时可见于低血钾情况。

9.电轴：正常心电轴-30°～+110°;电轴左偏-30°～-90°;电轴右偏>+110°。

(二)心电图的测量和分析方法：

1. 波幅及时限的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格，由横线和竖线组成。横线的间隙是1mm，1mm等于0.1mV，每五条横线有一较粗的横线，代表0.5mV，横线用以测量心电图波的波幅即电压(通常用mm或mV<, /SPAN>来表示)。竖线的间隔是1mm，相当于0.04s，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是0.2s，心电图各波及段的时限均以秒为单位表示。心电图的测量用两脚小分规进行。

2.分析心电图的方法：

⑴ 将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查心电图描记质量是否完好，有无遗漏及伪差。

⑵ 分析每个心动周期是否有P波，P波与QRS波群关系是否正常，确定心脏的节律。

⑶ 分析QRS波群形态及时限，确定其为室上性形态(正常形态)还是室性形态(畸形、宽大)，或是室内差异传导。

⑷ 分析P波与QRS波的关系，确定房室间传导关系、传导时间，是有固定关系、不固定关系、或完全无关。

⑸ 分析P波与QRS波群节律的规律性，有无提早或推后出现，并依其形态特点及P-R的关系，判断节律是否异常。

⑹ 分析PR间期、ST段、QT间期及T波形态和方向，确定心肌有无损害或缺血、电解质紊乱、药物影响等。

(三)心电图报告书写方法：

1.根据申请单填写一般项目及临床诊断。

2.根据心电图的测量分析方法，测出心房率、心室率、PR间期、QT间期，P-QRS-T是否顺序发生等确定心律，并测出心电轴。

心率计算方法： 60 秒除以P-P间隔时间，即得每分钟心率。例如P-P间隔为0.8秒，则心率= 60÷0.8=75次/分。如遇心房颤动等心律不齐，则计3秒内QRS波群数，乘以20，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。

3.通过对P波、QRS波的形态大小和它们间的关系，以及ST段、T波、QT间期的分析，准确简要写出心电图特点。

4.总结以上心电图特点，写出心电图诊断意见，可大致划分为：

节律(心律)

心电轴是否偏移必要时注意度数;心电图是否正常 或心电图大致正常、心电图可疑;心电图不正常(列出不正常的名称)。

5.对有争议的问题，最后可写出2个诊断或建议，然后签名。