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2018年内科主治医师基础知识常见症状:临床血液学检测

来源 :中华考试网 2017-09-11

临床血液学检测

一、血液常规检查

1、红细胞及血红蛋白的检测

⑴血红蛋白、红细胞计数增多

 

血红蛋白正常值

血红蛋白增多

红细胞计数正常值

红细胞计数增多

成年男性

120~160g/L

>170g/L

(4.0~5.5)×12

>6.0×12

成年女性

110~150

>160

3.5~5.0

>5.5

⑵血红蛋白、红细胞计数减少

生理性减少:婴幼儿、15岁以下的儿童、部分老年人、妊娠中晚期可减少。

病理性减少:见于各种贫血。

红细胞增多常见于:严重慢性肺心病。

2、白细胞的检测

⑴白细胞计数:正常值为成人(4~10),新生儿15~20,6个月至2岁(11~12)。

细胞类型

绝对值

百分数(%)

中性杆状核粒细胞(Nst)

0.04~0.5

0~5

中性分叶核粒细胞(Nsg)

2~7

50~70

嗜酸性粒细胞

0.05~0.5

0.5~5

嗜碱性粒细胞

0~0.1

0~1

淋巴细胞

0.8~4

20~40

单核细胞

0.12~0.8

3~8

红细胞

成年男性(4.0~5.5),女性(3.5~5.0)

--

网织红细胞

24~84

0.5~1.5

血小板

100~300

--

⑵中性粒细胞:在外周血可分为中性杆状核粒细胞(Nst)和中性分叶核粒细胞(Nsg)

注意:①急性铅中毒时中心粒细胞增多,慢性铅中毒时中性粒细胞减少。

②细菌感染时一般为中性粒细胞增多,但伤寒、副伤寒杆菌感染时中性粒细胞减少。

中性粒细胞形态异常:棒状小体见于急粒、急淋白血病无棒状小体。

⑶嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞

注意:外周血计数减少无临床意义或意义不大:嗜酸性粒细胞减少、嗜碱性粒细胞减少、单核细胞减少。

3、血小板的检测

血小板正常值(100~300)。低于100为血小板减少,高于400为血小板增多。

⑴血小板减少

血小板生成障碍:再障、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期。

血小板破坏过多:原发性血小板减少性紫癜(ITP)、TTP、DIC、SLE、恶性淋巴瘤、风疹等。

血小板分布异常:脾肿大(肝硬化、Banti综合征)、血液被稀释(输入大量库存血或血浆)。

⑵血小板增多

原发性血小板增多:骨髓增殖性疾病,如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢粒白血病。

反应性血小板增多:急性感染、急性溶血。

⑶外周血小板形态:巨大血小板见于ITP、粒细胞白血病、某些反应性骨髓增生旺盛的疾病。

2、骨髓细胞学检查

⑴骨髓增生程度

 

增生极度活跃

增生明显活跃

增生活跃

增生低下

增生明显低下

含义

有核细胞数量↑↑

有核细胞数量↑

有核细胞中等量

有核细胞数量↓

有核细胞数量↓↓

有核:成熟C

1:1

1:10

1:20

1:50

1:200

有核/全部C

>50%

>10%

1~10%

0.5~1%

<0.5%

临床意义

骨髓造血功能亢进

骨髓造血功能旺盛

骨髓造血功能正常

骨髓造血功能低下

骨髓造血功能衰竭

常见疾病

各型白血病

慢粒白血病

各型白血病

增生性贫血

正常骨髓象

各种贫血

慢性再障

粒细胞减少症

急性再障

骨髓坏死

⑺巨核细胞系统

巨核细胞增多:特发性血小板减少性紫癜(ITP)、脾功能亢进。

巨核细胞减少:再障、急性白血病、急性感染、中毒、放射病等。

3、血细胞的细胞化学染色

⑴常用染色方法

 

酶别称/简称

主要临床意义

过氧化物染色

POX

急粒强阳性,急淋阴性,急单阴性或弱阳性

中性粒细胞碱性磷酸酶染色

NAP

急粒、慢粒NAP↓、急淋NAP↑,急单正常

糖原染色

PAS反应

急粒阴性或弱阳性,急淋阳性,急单多强阳性

非特异性酯酶

NAE

急粒阴性或弱阳性,急淋阳性,急单多阳性

铁染色

--

缺铁性贫血阴性,非缺铁性贫血阳性

⑵几种常见急性白血病的细胞化学染色结果

 

急淋

急单

急粒

红白血病

POX

-

-~+

+~+++

视合并的白血病而定

NAE

-

++~+++

-~++

同上

NaF

-

能被NaF抑制

不能被NaF抑制

同上

NAP

增加

正常或增加

减少

同上

PAS

+

粗颗粒状或块状

-或+,弥散性淡红色或细颗粒状

-或+,弥散性淡红色

+++

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