临床血液学检测

一、血液常规检查

1、红细胞及血红蛋白的检测

⑴血红蛋白、红细胞计数增多

	血红蛋白正常值	血红蛋白增多	红细胞计数正常值	红细胞计数增多
成年男性	120～160g/L	＞170g/L	(4.0～5.5)×12	＞6.0×12
成年女性	110～150	＞160	3.5～5.0	＞5.5

⑵血红蛋白、红细胞计数减少

生理性减少：婴幼儿、15岁以下的儿童、部分老年人、妊娠中晚期可减少。

病理性减少：见于各种贫血。

红细胞增多常见于：严重慢性肺心病。

2、白细胞的检测

⑴白细胞计数：正常值为成人(4～10)，新生儿15～20，6个月至2岁(11～12)。

细胞类型	绝对值	百分数（％）
中性杆状核粒细胞（Nst）	0.04～0.5	0～5
中性分叶核粒细胞（Nsg）	2～7	50～70
嗜酸性粒细胞	0.05～0.5	0.5～5
嗜碱性粒细胞	0～0.1	0～1
淋巴细胞	0.8～4	20～40
单核细胞	0.12～0.8	3～8
红细胞	成年男性（4.0～5.5），女性（3.5～5.0）	--
网织红细胞	24～84	0.5～1.5
血小板	100～300	--

⑵中性粒细胞：在外周血可分为中性杆状核粒细胞(Nst)和中性分叶核粒细胞(Nsg)

注意：①急性铅中毒时中心粒细胞增多，慢性铅中毒时中性粒细胞减少。

②细菌感染时一般为中性粒细胞增多，但伤寒、副伤寒杆菌感染时中性粒细胞减少。

中性粒细胞形态异常：棒状小体见于急粒、急淋白血病无棒状小体。

⑶嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞

注意：外周血计数减少无临床意义或意义不大：嗜酸性粒细胞减少、嗜碱性粒细胞减少、单核细胞减少。

3、血小板的检测

血小板正常值(100～300)。低于100为血小板减少，高于400为血小板增多。

⑴血小板减少

血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期。

血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜(ITP)、TTP、DIC、SLE、恶性淋巴瘤、风疹等。

血小板分布异常：脾肿大(肝硬化、Banti综合征)、血液被稀释(输入大量库存血或血浆)。

⑵血小板增多

原发性血小板增多：骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢粒白血病。

反应性血小板增多：急性感染、急性溶血。

⑶外周血小板形态：巨大血小板见于ITP、粒细胞白血病、某些反应性骨髓增生旺盛的疾病。

2、骨髓细胞学检查

⑴骨髓增生程度

	增生极度活跃	增生明显活跃	增生活跃	增生低下	增生明显低下
含义	有核细胞数量↑↑	有核细胞数量↑	有核细胞中等量	有核细胞数量↓	有核细胞数量↓↓
有核：成熟C	1：1	1：10	1：20	1：50	1：200
有核/全部C	＞50％	＞10％	1～10％	0.5～1％	＜0.5％
临床意义	骨髓造血功能亢进	骨髓造血功能旺盛	骨髓造血功能正常	骨髓造血功能低下	骨髓造血功能衰竭
常见疾病	各型白血病 慢粒白血病	各型白血病 增生性贫血	正常骨髓象 各种贫血	慢性再障 粒细胞减少症	急性再障 骨髓坏死

⑺巨核细胞系统

巨核细胞增多：特发性血小板减少性紫癜(ITP)、脾功能亢进。

巨核细胞减少：再障、急性白血病、急性感染、中毒、放射病等。

3、血细胞的细胞化学染色

⑴常用染色方法

	酶别称/简称	主要临床意义
过氧化物染色	POX	急粒强阳性，急淋阴性，急单阴性或弱阳性
中性粒细胞碱性磷酸酶染色	NAP	急粒、慢粒NAP↓、急淋NAP↑，急单正常
糖原染色	PAS反应	急粒阴性或弱阳性，急淋阳性，急单多强阳性
非特异性酯酶	NAE	急粒阴性或弱阳性，急淋阳性，急单多阳性
铁染色	--	缺铁性贫血阴性，非缺铁性贫血阳性

⑵几种常见急性白血病的细胞化学染色结果

	急淋	急单	急粒	红白血病
POX	-	-～+	+～+++	视合并的白血病而定
NAE	-	++～+++	-～++	同上
NaF	-	能被NaF抑制	不能被NaF抑制	同上
NAP	增加	正常或增加	减少	同上
PAS	+ 粗颗粒状或块状	-或+，弥散性淡红色或细颗粒状	-或+，弥散性淡红色	+++