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2018年内科主治医师《基础知识》常见症状:脾大

来源 :中华考试网 2017-09-01

脾大

◆1、正常人脾浊音界在左腋中线的第9~11肋之间,腋中线长度4~7cm,B超测量其最大长度<10~11cm,厚<3.5~4cm,叩诊浊音,前方不超左腋前线,正常肋缘下不能触及。除内脏下垂、左侧胸腔积液、气胸等使脾向下移位而触及外,凡在仰卧或侧卧位能触及脾脏或B超检查超过上述大小时则均为脾肿大。

2、双手触诊,病人应取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲。

3、⑴轻度脾肿大:不超过肋缘下2cm,见于急性肝炎;⑵中度脾肿大:超过2cm至脐水平线,见于淋巴瘤;⑶高度脾肿大(巨脾):超过脐水平线或前正中线,见于骨髓纤维化。

4、淋巴结活检能对伴淋巴结肿大的疾病提供诊断依据;骨髓检查对血液病和类脂沉积病提供诊断依据,并可为疟疾和黑热病的诊断提供病原学依据。

5、脾大的原因:

(1)感染。如伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、血吸虫病。

(2)自身免疫病,系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合征、血清病。

(3)血液病,如溶血性疾病,恶性血液病,骨髓增值性疾病。

(4)淤血性脾大,如肝硬化、肝或门脉栓塞、缩窄性心包炎。(5)类脂沉积病。

★⑴慢粒白血病有巨脾,慢淋白血病无。⑵脾周围炎有摩擦感及压痛。

⑶浸润性脾大原因:恶性淋巴瘤、真红增多症、原发性血小板增多症、慢粒。遗传性球形细胞增多症不是

⑷感染性脾大:传染性单核细胞增多症。 ⑸浸润性脾大:慢粒。⑹淤血性脾大:肝硬化。

6、测量方法:

(1)第1测量(甲乙线):左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离,以cm表示,脾轻度大只作第1测量;

(2)第2测量(甲丙线):左锁骨中线与左肋缘交点至脾远点的距离;

(3)第3测量(丁戊线):脾右缘与前正中线的距离,超过中线时以“+”表示,未超过中线以“-”表示。

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