2018年内科主治医师《基础知识》常见症状：腹泻
来源 :中华考试网 2017-08-29
中腹泻
★正常人每24h进入小肠的液体量约为9L。急性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，粪便量多而稀薄。腹泻持续2个月以上者为慢性腹泻。慢性腹泻最常见的病因是感染性疾病。空肠液cfu(细菌集落单位)>105/ml时可诊断小肠细菌过度生长。
一、发生机制：
|
|
疾病 |
机制 |
特点 |
|
分泌性腹泻 |
霍乱（米汤样）、血管活性肠肽瘤（VIP瘤、胰性霍乱综合征）、胃泌素瘤（胃酸分泌过多） |
细菌肠毒素促进肠上皮分泌过多液体，不引起肠黏膜损伤，不依赖细菌的存在。 |
每日大便量1L，水泻无脓血，禁食48h后腹泻持续存在，量大于500ml／d；血浆-粪溶质差小于50mmol／L H2O。 |
|
渗透性腹泻 （高渗性腹泻） |
盐类泻药（甘露醇）； 先天性乳糖酶缺乏。 |
糖酶缺乏导致糖类吸收不良；使肠腔内渗透压增高 |
禁食48h后腹泻减轻或停止，血浆-粪便溶质差大于100mmol／L H20。 |
|
渗出性腹泻 （吸收障碍性腹泻） |
最常见炎症性肠病；肿瘤、免疫、理化或血管因素所致。溃疡性结肠炎。 |
炎症等病变致血浆、粘液渗出；假膜性肠炎粪便呈水样或米汤样，并含有假膜 |
混有渗出液和脓血； |
|
胃肠运动异常性腹泻（运动性） |
肠易激综合征、甲亢、胃大部切除术后 |
肠道运动加速，应首先排除其他类型腹泻。 |
粪便稀烂不含渗出物，伴肠鸣音亢进 |
二、诊断步骤
1、起病急伴发热多肠道感染。结肠癌引起的腹泻很少超过2年。
2、霍乱腹泻呈米汤样;急性出血坏死性肠炎腹泻呈臭血水样便(洗肉水样);阿米巴痢疾腹泻呈果酱样便;轮状病毒肠炎腹泻呈蛋花汤样。如不洁饮食后出现粘液或脓血便，考虑细菌性痢疾。
★阿米巴痢疾：起病较缓(一周)，腹泻次数不多，右下腹压痛明显，中毒症状轻，镜检红细胞多。
3、直肠病变示便急、频繁伴里急后重，粪便量少混有脓血;小肠病变腹泻次数少但粪便量大，脐周痛伴肠鸣音亢进;每日大便量>5L，考虑霍乱或VIP瘤;结肠病变便中多红、白细胞。
4、腹泻伴严重消化性溃疡应排除Zollinger-Ellison综合征。
5、腹泻与便秘交替，粪便糊状、无黏液脓血、低热、消瘦，考虑肠结核;溃疡性结肠炎常伴有肠外表现，如关节炎、结节红斑、口腔溃疡;Crohn病腹泻一般无肉眼血便。
6、肠易激综合征粪便中带大量粘液而无病理成分者，有粘液但无脓血，伴随情绪改变、头晕、失眠。