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2018呼吸内科主治医师复习辅导:肺脓肿

来源 :中华考试网 2017-08-23

  肺脓肿

  一、病因和感染途径

感染途径

病原菌

吸入性肺脓肿(最多见,占60%)(长期卧床

多为厌氧菌(占80%)牙槽脓肿分泌物被吸入

血源性肺脓肿

葡菌最多见是疔、痈原发灶

继发性肺脓肿:(开始肺就有问题

小儿肺脓肿则以支气管异物阻塞导致最多见。

金葡菌最多见)、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌感染所致支气管扩张、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿

  二、好发部位

吸入性肺脓肿—右肺(单发)

血源性肺脓肿—两肺外野(多发)

吸入性肺脓肿:仰卧位—上叶后段或下叶背段

原发性肺结核—上叶下部或下叶上部近胸膜处

吸入性肺脓肿:坐位—下叶后基底段

继发性肺结核—上叶尖后段和下叶背段

吸入性肺脓肿:右侧卧位—右上叶前段或后段

支气管扩张—左下叶和左舌叶支气管

  3、临床表现

肺脓肿

支气管扩张

发病年龄

壮年,男多于女

儿童或青年

起病缓急

70~90%为急性起病

多慢性经过

典型表现

高热、咳嗽、咳大量脓臭痰

慢性咳嗽伴脓痰和反复咯血

痰液特性

量多(可达300~500ml/d)

大量脓臭痰

放置后分3

量多(100-400ml/d),

合并感染时呈黄绿色臭脓痰。

放置后分4层:上层为泡沫,下悬脓性粘液,中为混浊粘液,底层为坏死组织沉淀物。

咯血

1/3病例,血源性肺脓肿极少咯血

50~70%患者反复咯血,血量不等

体征

体征与脓肿大小和部位有关,空瓮音

慢性肺脓肿常有杵状指(趾),急性肺脓肿没有杵状指。

早期或干性支扩无异常体征;病重或继发感染者可有湿罗音;慢性支扩可有杵状指(趾)

致病菌

吸入性肺脓肿多为厌氧菌

血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌

引起感染的常见致病菌为:铜绿假单胞菌、金葡、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌

抗感染治疗

吸入性(原发性)首选青霉素

血源性:耐β内酰胺酶青霉素类、头孢;耐西林类金葡菌,用万古霉素

阿米巴性:甲硝唑

轻症者:阿莫西林、1、2代头孢

重症者:头孢他叮、头孢吡污

厌氧菌感染:加甲硝唑或替硝唑

脓液引流/痰液引流

祛痰、雾化、舒张支气管、体位引流(体位应使脓肿处于最高位)、纤支镜冲洗引流

祛痰、雾化、舒张支气管、体位引流、纤支镜冲洗引流。

  4、治疗:治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。

  尽管吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染,但首选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝唑,而是青霉素。疗程为8~12周,停用抗生素的指征是X线片示空洞和炎症消失。在有效抗生素治疗下,影响肺脓肿疗效的主要原因是脓液引流不畅,痰液不易排出。慢性肺脓肿最常见的并发症是支气管扩张

  4、X线胸片呈现空洞的肺部疾病

肺脓肿

圆形透亮区和气液平面,四周被浓密炎症环绕,脓腔内壁光整

空洞性肺结核

空洞壁较厚,无气液平面,肺内存在结核灶,同侧或对侧有小片状条索状阴影

肺鳞癌

可发生坏死液化,形成空洞,空洞壁较厚,呈偏心性,内壁凹凸不平,可有肺门淋巴结肿大

肺囊肿继发感染

囊肿内有气液平面,四周炎症反应轻,

肺炎球菌肺炎

假空洞征(肺部炎性浸润吸收速度较快所致)

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