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内科主治考试辅导:慢性肾衰竭

来源 :中华考试网 2017-08-11

急性肾衰竭(acufe renal failure)是指由于各种病因引起肾功能在短期内(数小时或数天)、急骤下降的临床综合症,其血肌酐平均每日增加44.2~88.4μmol/L。

(一)病因和发病机制

急性肾小管坏死主要有缺血和肾毒素两大类,缺血所致急性肾小管坏死的发病机制,主要有以下解释:

1.肾血流动力学异常主要为肾血浆流量下降,肾内血流重新分布表现为肾皮质血流量减少,肾髓质充血等。

2.肾小管上皮细胞代谢障碍主要为缺氧所致。

3.肾小管上皮脱落,管腔中管型形成。

①急性肾小管坏死。

②肾小球和肾小管疾病。

③急性肾间质病变。

④肾前性因素(血容量不足,心排血量减少)和肾后性因素(肾结石肿瘤肾积水)等也可造成急性肾衰。

(二)临床表现

分为少尿型和非少尿型。少尿型典型过程,表现有原发疾病,急性肾功衰竭引起的代谢系乱和并发症三方面。

1.少尿期一般持续5~7天。

(1)尿量常明显减少<400mL/d为少尿,<100mL/d为无尿。(考生须牢记)。

(2)系统症状①消化系统症状出现最早,常有厌食、恶心、呕吐,严重者消化道出血,少数可出现肝功能衰竭、黄疸等,为预后不良征象。②由于体内水分过多,出现气促、端坐呼吸、肺湿性啰音等心力衰竭表现,血压可高可低。③肺部可发生急性呼吸窘迫综合征。④神经系统症状表现为性格改变、神志模糊、定向障碍、昏迷、抽搐等。⑤严重急性肾衰竭可有出血倾向,可表现为弥散性血管内凝血(DIC)。

(3)生化及电解质异常血肌酐、血尿素氮上升,酸中毒、高钾血症、低钠血症。

(4)心血管系统:高血压、心衰、心律失常,心包炎等。

2.多尿期持续1~3周,尿量可达3000~5000mL,尿比重常偏低。(为什么尿比重偏低,考生应理解)。

少部分患者可出现脱水、血压下降。系统症状大多逐渐减轻,易出现各种感染并发症。

3.恢复期肾功能基本恢复正常,尿量正常或偏多。有不同程度营养不良,尿比重有所提高,内生肌酐清除率常偏低。肾小球滤过功能在3~12个月内恢复正常。

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