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2018呼吸内科主治医师复习辅导:慢性支气管炎

来源 :中华考试网 2017-08-10

  慢性支气管炎

  一、病因:

  1、外因:

  吸烟:最常见,最主要的因素(常考点),主要是支气管杯状细胞增生;纤毛功能下降。

  感染:流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简称:慢支感染球流感

  理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)

  2、内因:

  植物神经功能失调:副交感神经亢进(老婆在家比较亢进),气道反应性增高;

  呼吸道局部防御和免疫功能降低:IgA减少

  二、病理:早期为小气道功能异常,什么异常?一大一低:即闭合容(CV)积大,动态肺适应性降低。

  (1)早期小气道(内径<2mm)异常,大气道指标如FEV1、最大通气量、最大呼吸中期流速正常;

  (2)感染造成急性发作;

  (3)晚期,气道阻力成为不可逆,通气持续异常。

  三、临床表现及检查 (掌握)

  (1)症状:慢性(10~20年)反复发作咳、痰、喘。急性加重的主要原因是呼吸道感染。急性发作的特点:细菌感染时咳黄色脓性痰。喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。(最常治病的革兰阴性杆菌——流感嗜血杆菌)。☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。

  并发症:阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。

  (2)体征:早期多无异常体征。急性发作期肺底啰音,咳嗽消失。喘息型慢支可听到哮鸣音,不易消失。

  (3)分型:单纯型(咳嗽、咳痰)和喘息型(还伴喘息、哮鸣音);

  分期:急性发作期(1周内);慢性迁延期(1个月以上);临床缓解期(维持2个月以上)。

  并发症:①阻塞性肺气肿(最常见):出现呼吸困难,桶状胸;②支气管肺炎:发热,白细胞增多;③支气管扩张。【慢支最常见的并发症是阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎】

  ③X线检查:肺纹理增粗紊乱。

  ④呼吸功能检查:早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低。频率依赖性肺顺应性最敏感。

  四、诊断:依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发作至少3个月,并连续2年以上,并排除其他心肺疾患,可诊断为慢性支气管炎“3+2=慢支”。不足3个月,但X线、肺功能有有明确客观依据也可诊断。

  肺气肿:桶状胸+两肺透亮度增加。

  鉴别诊断(记忆:相鉴别的疾病“爱惜阔小姐”:“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核)

  (1)支气管哮喘:幼年或青年起病,有家族史或过敏史,无慢性咳嗽、咳痰史,特点发作性喘息,两肺满布哮鸣音,缓解后无症状;喘息型慢支,多中老年人,慢性咳嗽、咳痰史,治疗后肺部仍可听到哮鸣音。

  (2)支气管扩张:咳大量脓痰,常反复咯血,杵状指(趾),下肺固定性湿罗音,X线卷发征,高分辨CT确证。

  (3)肺结核:低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。

  (4)肺癌:刺激性咳嗽,痰中带血,痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查(金标准)。

  (5)矽肺及其他尘肺:粉尘接触史,X线矽结节、肺门阴影扩大及网状纹理增多。

  五、治疗

  ①急性加重期的治疗:积极控制感染。

  ②缓解期的治疗:包括戒烟、增强体质、预防感冒等。

  6、预防:戒烟。

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