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内科主治辅导精华:腹泻

来源 :中华考试网 2017-07-09

3.腹泻的发生机制

(1)分泌性腹泻

由胃粘膜分泌过多的液体而引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。霍乱弧菌外毒素刺激脾性粘膜细胞内的腺苷酸环化酶,促使环磷酸腺苷(cAMP)含量增加,使水与电解质分泌到肠腔而导致腹泻。产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤,如促胃液素瘤、血管活性肽瘤(VIP)所致的腹泻也属分泌性腹泻。

协和习题:胃肠粘膜分秘过多液体引起的腹泻称为

A.动力性腹泻

B.吸收不良性腹泻

C.渗出性腹泻

D.渗透性腹泻

E.分泌性腹泻

答案:E

(2)渗透性腹泻

是肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起,如乳糖酶缺乏,乳糖不能水解即形成肠内高渗,或因服盐类泻药或甘露醇等。

(3)渗出性腹泻

是因粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出,见于各种炎症。

协和习题:胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为

A.动力性腹泻

B.吸收不良性腹泻

c.渗出性腹泻

D.渗透性腹泻

E.分泌性腹泻

答案:C

(4)吸收不良性腹泻

由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起,如小肠大部分切除,吸收不良综合征等。

(5)动力性腹泻

肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少,未被充分吸收所致的腹泻,如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进症等。

临床表现

1.起病及病程

急性腹泻起病多骤然,病程较短,多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢,病程较长,多见于慢性感染、炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。

2.腹泻次数及粪便性质

急性腹泻,每天排便次数可多达10次以上,粪便量多而稀薄。如为细菌感染,则初为水样后为粘液血便或脓血便。肠阿米巴病的粪便呈暗红色(或果酱样)。慢性腹泻,多数每天排便数次,可为稀便,亦可带粘液、脓血,见于慢性细菌性或肠阿米巴性病,但亦可见于炎症性肠病及结肠、直肠癌。粪便中带大量粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。

3.腹泻与腹痛的关系

急性腹泻常有腹痛,尤以感染性腹泻为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不显,而结肠疾病则疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。

4.伴随症状

了解腹泻伴随的症状,对了解腹泻的病因和机制、腹泻引起的病理生理改变,乃至做出临床诊断都有重要价值。如:

(1)伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象等;

(2)伴里急后重者见于结肠病变为主者,如急性痢疾、直肠癌等;

(3)伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者,如胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征;

(4)伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等;

(5)伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿;

(6)伴重度失水者常见于分泌性腹泻,如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等;

(7)伴关节痛或肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、红斑狼疮、肠结核、Whipple病等。

5.化验检查

应尽量采集新鲜标本作显微镜检查,以确定是否存在红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等病理成分。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化检查。疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定等。

6.X线及结肠镜检查

慢性腹泻疑有结肠病变者可作钡剂灌肠X线检查。结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义,可直接观察病变性质并作活检。

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