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内科主治辅导精华:呼吸困难

来源 :中华考试网 2017-07-07

【考纲要求】呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、临床意义。

【考点纵览】呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素,其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点,阵发性呼吸困难的临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。

1、 常见原因

呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉,而客观上患者用力呼吸,可见呼吸辅助肌参与呼吸运动,严重者可呈端坐呼吸甚至发绀。具体原因如下:

(1).呼吸系统疾病

1)气道阻塞:支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻;

2)肺脏疾病:如肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞等;

3)胸廓疾患:如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液和胸部外伤等;

4)神经肌肉疾病:如脊髓灰质炎病变累及颈髓、重症肌无力累及呼吸肌等;

5)膈运动障碍:如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤和妊娠末期。

(2).循环系统疾病:各种原因所致的心力衰竭、心包积液。

(3).中毒:如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒和一氧化碳中毒等。

(4).血液病:如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。

(5).神经精神因素:如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍,精神因素所致呼吸困难,如癔病。

2、临床常见类型与特点

(1).肺源性呼吸困难

临床上分为两种类型:

1)吸气性呼吸困难:特点是吸气费力,重者由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,称“三凹症”。

发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻,如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、气管肿瘤气管异物等

2)呼气性呼吸困难:特点是呼气费力,呼气时间延长而缓慢,常伴有哮鸣音。

发生机制是肺泡弹性减弱和/或小支气管狭窄阻塞。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

3)混合性呼吸困难:特点是吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅,常伴有呼吸音减弱或消失,可有病理性呼吸音,发生机制是肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能。常见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗死、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸等。

53.[真题]吸气性呼吸困难常见于

A.慢性支气管炎

B.气管异物

C.支气管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.阻塞性肺气肿

答案:B(2005)

试题点评:吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞,如气管异物。呼气性呼吸困难是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致。常见于支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿合并感染等。

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