第三节 咯血

【考纲要求】咯血概念、原因、临床表现、伴随症状及临床意义。

【考点纵览】掌握如何鉴别咯血与呕血;引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病最为常见;咯血量<100ml为小量，100～500ml为中等量，>500ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。

1. 概念

咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。

2.病因：以呼吸系统和循环系统疾病为主。

(1)支气管疾病：多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等;

(2)肺部疾病：常见于肺结核(国内最常见)、肺炎、肺脓肿等;其次是肺梗死、肺吸虫等。

(3)循环系统疾病：主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高压。二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，粘膜下层支气管静脉曲张破裂，肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。其咯血各有特点：小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或粘稠暗红色血痰。

(4)其他：血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血)、急性传染病(如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病)、风湿病等。

例题国内咯血的最常见病因是(2005)

A.支气管扩张症

B.肺结核

C.慢性支气管炎

D.支气管肺癌

E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

答案B

2006-3-033.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺栓塞

D.二尖瓣狭窄

E. Wegener肉芽肿

答案：D

解析：二尖瓣狭窄导致肺瘀血，支气管静脉曲张破裂可出现咯血。

3、临床表现

(1) 年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄;

40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。

(2)咯血量：日咯血量<100ml者为小量，100～500ml为中等量，>500ml(或一次300～500ml)为大量。

协和习题4. 何谓大量咯血

A日咯血量>100 mL

B日咯血量>200 mL

C日咯血量>300 mL

D日咯血量>400 mL

E日咯血量>500 mL

4.答案：E

(3)咯血的症状：

咯血颜色鲜红：结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病;

铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病;

砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎;

粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎;

粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。

4、伴随症状及临床意义：

(1)咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等;

(2)咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等;

(3)咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等;

(4)痰血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎;

(5)咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病等;

(6)咯血伴黄疸：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。