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2021年内科主治医师基础知识章节考点:肾病综合征

来源 :中华考试网 2020-11-12

  知识点、肾病综合征

  考点1:继发性肾病综合征的常见原因及其特点。

  不同年龄发生继发性肾病综合征的原因不完全相同。

  (一)青少年

  1.过敏性紫癜性肾炎 好发于青少年。有典型的皮肤紫癜 ,关节痛,腹痛,黑便。4周内发现血尿(镜下或肉眼)+蛋白尿=肾病综合征。肾活检免疫病理检查以IgA沉积为主

  2.系统性红斑狼疮性肾炎

  ①好发于青壮年女性。

  ②多系统受累 :发热、皮肤损害 、关节痛、心血管、呼吸系统、血液系统及肾脏等异常。

  ③免疫学检查:抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性 ,补体C3降低等有诊断意义。

  3.乙肝病毒相关肾炎

  ①可发生在任何年龄,但在年轻人中多见。

  ②乙型肝炎+肾炎表现,肾活检有乙肝病毒抗原沉积者可确诊

  (二)中、老年

  1.糖尿病肾病

  ①10年以上的糖尿病病人。

  ②最早表现是水肿和蛋白尿 ,从微量的白蛋白尿逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。

  ③糖尿病病史及特征性眼底改变可助诊断

  2.肾淀粉样变

  ①是一种全身性疾病。

  ②肾活检有肾内淀粉样物质沉积

  ③肾外表现:原发性淀粉样变病人可有巨舌、消化道及心脏受累。继发性淀粉样变常发生在慢性化脓性感染性疾病、结核等。

  3.骨髓瘤性肾病

  ①中老年男性的一种浆细胞恶性增生 并合成异常的单株细胞免疫球蛋白的恶性疾病。

  ②临床上以骨、造血系统、肾损害 为突出表现。

  ③病人有骨痛、扁骨X线片常可见溶骨表现有贫血,血清单株球蛋白增高 ,蛋白电泳有M带,尿本周蛋白可阳性 ,骨髓片中骨髓瘤细胞占有核细胞的15%以上。

  考点2:糖皮质激素的应用

  (一)作用机制

  ①抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润 ,改善肾小球基底膜的通透性;

  ②抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿,减少、消除尿蛋白的目的。

  (二)使用原则

  1.起始量要足:泼尼松1mg/(kg·d) ,常用量每日40~60mg,清晨顿服。

  2.疗程要长 :一般为6~8周,必要可延长到12周。

  3.减药要慢每2周减药1次每次减少原用药量的10%~20% 。当减到每日20mg左右时应更加缓慢减少每日的用药量,每次减少半片即2.5mg。

  (三)副作用

  ①感染。

  ②类固醇性糖尿病、肥胖、高血压等。

  ③骨质疏松(个别病人有股骨头坏死)。

  (四)治疗后三种不同结果:

  ①用药8~12周缓解

  ②足量激素治疗缓解,激素减药时或停激素后2周内复发。

  ③激素抵抗治疗无效。

  第2、3类情况可以加用或改用其他免疫抑制药物以提高疗效。

  考点3:常用免疫抑制剂及其他治疗

  (一)细胞毒药物 与糖皮质激素合用,一般不单独应用。

  1.环磷酰胺 肝功能无异常者常选用。

  ①用药期间注意观察末梢血象及肝功能。

  ②脱发(可逆性)、性腺抑制、恶心等胃肠道反应,个别病人可发生出血性膀胱炎。

  2.盐酸氮芥 目前临床上较少应用。

  3.其他。

  (二)环孢素及吗替麦考酚酯 可以作为二线免疫抑制药物。

  (三)一般及对症治疗 严重水肿病人应卧床休息,限盐,低蛋白优质蛋白饮食。

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