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2021年内科主治医师基础知识章节考点:心血管检查

来源 :中华考试网 2020-10-19

知识点五、心血管检查

  考点1:心脏检查

  (一)视诊

  1.心前区隆起:胸骨右缘第2肋间隆起伴搏动,见主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。

  2.心尖搏动

  ①正常心尖搏动:第5肋间,左锁骨中线内0.5~1.0cm,搏动范围直径2.0~2.5cm。

  ②心尖搏动移位:右心室增大,向左侧移位;左心室增大,向左下移位。

  ③负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷,见粘连性心包炎、重度右室肥大。

  (二)触诊

  1.心前区震颤 又称猫喘,是器质性心血管疾病的特征性体征之一。震颤部位及其临床意义。(见心脏杂音)

  2.心包摩擦感

  心前区,胸骨左缘第4肋间。收缩期及舒张期可触及双相粗糙摩擦感。临床意义:心包腔内纤维素性渗出致心包表面粗糙,见于急性纤维素性心包炎。

  (三)叩诊:

  心浊音界的改变及临床意义

  ①左心室增大:心界向左下增大,靴形心,见高血压病、主动脉瓣病变。

  ②右心室增大:见肺心病等。

  ③左右心室增大:心界向两侧扩大,左侧以向左下为主,见扩张型心肌病。

  ④左房增大并发肺动脉段扩大:心腰凸出,梨形心,见二尖瓣狭窄。

  ⑤心包积液:心界向两侧扩大,可随体位改变而变化,呈烧瓶样心包积液。

  (四)听诊

  1.各瓣膜听诊区的部位和听诊顺序

  2.正常心音及其产生机制

  S1:二尖瓣、三尖瓣关闭(心室收缩开始)

  S2:主动脉瓣、肺动脉瓣关闭(心室舒张开始)。

  S3:血流冲击室壁(心室快速充盈期末)。

  S4:心房收缩(心室舒张末期)。

  正常心音的特点

心音

音调

音响

性质

持续时间

最佳听诊部位

S1
S2
S3

较低
较高
更低

较强
较弱
更弱

低钝
清脆
更钝

较长
较短
更短

心尖部
心底部
心尖部及其内上方

  3.心音的变化

  (1)强弱的改变

  ①S1强弱不等:见心房颤动、完全房室传导阻滞。

  ②P2增强:见肺心病、左向右分流先天性心脏病(后简称先心病)、左心衰竭等。

  (2)性质的改变

  ①单音律:S1、S2极其相似,形成单音律,见于严重心肌病变。

  ②钟摆律或胎心率:S1、S2均较弱,类似钟摆。见于大面积心肌梗死、重症心肌炎,提示病情严重。

  (3)心音分裂

  ①S1分裂:左右心室收缩不同步。见完全性右束支传导阻滞等。

  ②S2分裂

  a.固定分裂:分裂不受呼吸影响,S2的A2及P2两个成分时距固定,见房间隔缺损。

  b.反常分裂:A2成分关闭晚于P2成分,吸气时分裂变窄,见完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。

  (4)额外心音

  ①舒张早期奔马律

  出现病理性S3(第三心音奔马律)。由于心室舒张期负荷过重,心室肌顺应性下降所致,提示有严重器质性心脏病。常见心力衰竭、急性心肌梗死等。

  ②开瓣音

  二尖瓣狭窄患者出现,位于S2后的高音调、短促、拍击样音,是瓣叶尚有弹性及活动性的间接指标。

  (5)心脏杂音

  ①二尖瓣听诊区(心尖部)

  a.二尖瓣狭窄:舒张中晚期、隆隆样

  b.二尖瓣关闭不全:收缩期、吹风样

  c.Austin-Flint杂音:重症主动脉瓣关闭不全

  ②肺动脉瓣区

  a.二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压患者,可出现柔和、吹风样、舒张期杂音,伴有P2亢进,此类杂音称Greham-Steell杂音。

  b.肺动脉瓣狭窄:收缩期喷射性、粗糙。

  注意:动脉导管未闭:胸骨左缘第2肋间,粗糙、响亮、机器转动样、连续占整个收缩期与舒张期,常伴震颤。

  ③主动脉瓣听诊区

  a.主动脉瓣狭窄:收缩期喷射性、粗糙响亮,向颈部传导。

  b.主动脉瓣关闭不全:舒张早期叹气样,向胸骨左缘及心尖部传导。

  注意:胸骨左缘3、4肋间响亮、粗糙、喷射样收缩期杂音伴震颤,见室间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病。

  ④心包摩擦音

  音质粗糙、高音调、搔抓样、与心搏一致,可发生在收缩期与舒张期,于心前区易听到。见纤维素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症等。

  (三)血管杂音及周围血管征

  1.静脉杂音:门静脉高压时,在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声。

  2.动脉杂音:甲状腺功能亢进症时可闻及杂音;肾动脉狭窄上腹部或腰背部闻及收缩期杂音等。

  3.周围血管征

  (1)枪击音:常选择肱动脉,闻及与心跳一致短促如射枪的声音。

  (2)Duroziez双重杂音:听诊器钟型体件稍加压于股动脉,收缩期与舒张期双期吹风样杂音。

  (3)毛细血管搏动征。

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