知识点三　头颈部检查

　　考点1： 瞳孔

　　正常直径为3～4mm，对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等大、等圆，对光及集合反射等。

　　①瞳孔缩小 ：见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药中毒 )、药物反应(吗啡 、氯丙嗪等);

　　②瞳孔扩大 ：见于外伤、视神经萎缩、完全失明、药物影响等。双侧瞳孔散大，并且伴有对光反射消失为濒死状态的表现。

　　③瞳孔大小不等 ：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤等见于脑疝 居多。

　　④瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。

　　考点2：颈部

　　颈部 外形、姿势、运动、包块、血管（静脉怒张，肝-颈静脉回流征 ，动脉杂音)。

　　半卧位或坐位时在锁骨上

　　方可见到充盈的颈外静脉。

　　考点3： 甲状腺

　　甲状腺肿大分3度

　　Ⅰ度：看不见，但能摸的到;

　　Ⅱ度：能看见，能摸到，但不超过胸锁乳突肌后缘 ;

　　Ⅲ度：能看见，能摸到，且超过了胸锁乳突肌后缘 。

　　甲状腺肿大常见甲状腺功能亢进 、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)等。

　　考点4： 气管

　　移位临床意义：胸膜粘连、肺不张、肺萎缩、肺硬化等病变时气管移向患侧 ;气胸 、大量胸腔积液等病变时，气管被推向健侧 。

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