第二节　咳嗽与咳痰

　　一、常见病因

　　(一)呼吸系统感染。

　　(二)非感染性呼吸系统疾病。

　　(三)其他 肺水肿等;药物所致咳嗽(ACEI类、β受体阻滞剂)。

　　二、临床表现

　　1.咳嗽的性质

　　干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少，干咳或刺激性咳嗽常见上呼吸道或大气道疾病。

　　湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰，常见小气道和肺部的咳嗽。

　　2.咳嗽的时间与规律

突发性咳嗽	吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处
发作性咳嗽	百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘
长期慢性咳嗽	慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核
夜间咳嗽	左心衰竭等

　　3.咳嗽的音色

　　①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经;

　　②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等;

　　③金属音咳嗽：常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。

　　4.痰的性质和痰量

支气管扩张	体位有关、分层现象 恶臭痰提示厌氧菌感染
铁锈色痰	肺炎球菌肺炎
黄绿色痰	铜绿假单胞菌感染
痰白黏稠且牵拉成丝难咳出	真菌感染
粉红色泡沫痰	肺水肿
日咳大量浆液泡沫痰	肺泡癌

　　三、伴随症状

　　1.伴发热

　　2.伴胸痛

　　3.伴呼吸困难

　　4.伴咯血 见支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。

　　5.伴大量脓痰

　　6.伴哮鸣音

　　7.伴杵状指(趾) 见支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

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